ENDOCRINOLOGIA

DIABETES MELLITUS

 Definición

Es un conjunto de síndromes de etiopatogenia multifactorial. El nexo común es el trastorno meta-bólico, fundamentalmente la hiperglucemia crónica, aunque también las alteraciones en el meta-bolismo lipídico y proteico. Dichas alteraciones son debidas a un déficit relativo o absoluto de insu-lina, junto con alteraciones en su mecanismo de acción en el caso de la DM tipo 2.

 Epidemiologia

Es la enfermedad endocrina más frecuente y una de las principales causas de mortalidad y morbili-dad en la sociedad contemporánea. La verdadera prevalencia de DM es difícil de estimar. En nues-tro país, la prevalencia global de DM conocida se sitúa en torno al 6 %, superior al 12 % a partir de los 55 años en ambos sexos, si bien algunos estudios estiman la prevalencia total (diabetes conocida e ignorada o no diagnosticada) en aproximadamente el doble de la DM conocida.

 Clasificación

 Diagnostico

DIABETES MELLITUS I

 Definición

Aparece como resultado del déficit (habitualmente absoluto) en la secreción de insulina debido a la destrucción de las células ís del páncreas, que se puede demostrar al objetivar niveles muy bajos de péptido C tras el estímulo con glucagón. Estos pacientes precisan la administración de insulina para prevenir la aparición de cetoacidosis. Se subdivide a su vez en el tipo 1A con auto-inmunidad positiva y la 1 B idiopática.

 Epidemiologia

Un 5-10% se corresponde con los casos de DM tipo 1, y el resto está representado por otras causas.

 Clasificación:

Se distinguen dos sub-grupos:

o Diabetes autoinmune: con marcadores positivos en un 85-95% de los casos, anticuerpos anti islotes (ICAs), antiGADs (decarboxilasa del ac. glutámico) y anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 ß. Esta forma también se asocia a genes HLA.

o Diabetes idiopática: Con igual comportamiento metabólico, pero sin asociación con marcadores de autoinmunidad ni de HLA.

 Fisiopatología

 Manifestaciones clínicas

Suele comenzar antes de los 30 años. El inicio de los síntomas suele ser brusco, con síntomas cardinales atribuibles a la hiperglucemia de días o semanas de evolución, tales como poliuria, polidipsia, polifagia, astenia y pérdida de peso. En niños, la diabetes puede manifestarse como enuresis secundaria. Frecuentemente, la enfermedad puede debutar como una cetoacidosis diabética. Los pacientes con DM tipo 1 suelen ser delgados o tener un peso normal, pero de-bemos tener en cuenta que ni la edad superior a los 30 años ni la presencia de obesidad exclu-yen la posibilidad de presentar diabetes tipo 1. El tratamiento con insulina es necesario desde el diagnóstico de la enfermedad.

Tras el inicio de la insulinoterapia, existe con frecuencia un periodo de remisión parcial llamado "luna de miel", que puede durar desde pocos meses hasta incluso dos años. Durante este pe-riodo, las necesidades de insulina son bajas y el control metabólico es fácil de conseguir.

 Diagnostico

La determinación de autoanticuerpos en diabéticos condos o más de las siguientes característi-cas: edad < 50 años, sintomatología cardinal, IMC < 25 kg/m2 , e historia personal o familiar de enfermedades autoinmunitarias.

DIABETES MELLITUS II

 Definición

Aparece en sujetos que presentan resistencia a la insulina y un déficit relativo (más que absoluto) de insulina. Los diabéticos tipo 2 no precisan la administración de insulina para prevenir la aparición de cetosis, si bien pueden llegar a necesitarla en algún momento de su vida para controlar la glucemia.

 Epidemiologia

La forma más frecuente de DM es la tipo 2, que representa aproximadamente el 80 - 90 % del total de casos.

 Fisiopatología

 Manifestaciones clínicas

Suele comenzar en edades intermedias o avanzadas de la vida. La clínica cardinal se presenta de forma insidiosa a lo largo de semanas o meses, e incluso es frecuente el hallazgo casual de hiperglucemia en pacientes asintomáticos. En ocasiones, la D M tipo 2 puede debutar como una descompensación hiperosmolar. La mayoría de los pacientes suelen presentar sobrepeso u obesidad. El tratamiento de los pacientes va dirigido a la normalización de la glucemia y al con-trol de los factores de riesgo cardiovascular, que frecuentemente se asocian con esta enferme-dad, tales como obesidad, hipertensión arterial, hiperlipidemia, etc.

Según las últimas recomendaciones, el tratamiento inicial dietético, la actividad física y el cambio en los hábitos de vida deben acompañarse, salvo contraindicación, de la administración de un sensibilizador de insulina, la metformina desde el momento del diagnóstico. En la mayor parte de los casos se produce un fracaso secundario a hipoglucemiantes orales, tras varios años de evolución de la diabetes, y es necesario iniciar tratamiento con insulina para controlar las cifras de glucemia.

La reserva pancreática de insulina puede estimarse mediante la prueba de secreción de péptido C tras la administración de glucagón o prueba de glucagón para péptido C. La respuesta de pép-tido C a los seis minutos del estímulo con glucagón será baja o indetectable en la D M tipo 1 o en aquellos pacientes en los que no exista reserva pancreática, puesto que las células p pan-creáticas han sido destruidas, mientras que habrá respuesta detectable en la D M tipo 2.

 Tratamiento farmacológico

Tratamiento no Farmacológico

1. Dieta: es un factor fundamental para alcanzar el control metabólico en el paciente diabético.

El aporte de grasas saturadas debe ser inferior al 7 % del aporte calórico total y se debe reducir al máximo la ingesta de ácidos

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