ENFERMERIA

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Aldea Caracciolo Parra León - Misión Sucre “ENFERMERIA•

Tía Juana – Edo. Zulia

Caso clínico

INTEGRANTES:

Nancy Marrufo

14.722.644

Profesora: Lic. Yajaira Andazol

CASO CLINICO

Datos Personales:

Nombre: R.P.J.D.

Sexo: Masculino

Fecha de Nacimiento: 26 de Junio del 2013

Edad: 8 Meses

Lugar de Nacimiento: Ciudad Ojeda

Dirección: Santa Clara Av. San Mateo C/S Cabimas

Historia Nº: 236519

Fecha de Ingreso:21 de Marzo del 2014

Motivo de Ingreso:

 Vómitos

 Aumento de la Temperatura Corporal

Diagnóstico de Ingreso:

Se trata de Lactante masculino de 8 meses de edad natural de la localidad y procedente del municipio Cabimas quien presento cuadro clínico desde el día 13/03/2014, con un cuadro febril cuantificada de 38 ºC, acompañada de emesis y tos seca, quien indica que tuvo tratamiento ambulatorio, el cual cumplió por un lapso de 5 días durante la cual no presento fiebre, al 6º día reaparece la fiebre cuantificada en 39ºC, así mismo vómitos # 3 indica que se repitió por 72 horas, es revalorado por especialista, pero en vista de persistencia de la sintomatología acude a este centro hospitalario y se decide su ingreso.

Diagnóstico de Admisión:

 Neuroinfeccion: Meningitis Bacteriana

 Anemia Moderada

Neurológico: Consciente orientado en tiempo persona y espacio dentro de los límites normales

Hemodinamicamente:

Signos vitales

Temperatura: 38 ºC a 39ºC.

Pulso: 44`

Respiración: 26`

Tensión Arterial: En niños menores de 3 Años no se le cuantifica Tensión Arterial

Valoración Ventilatoria: Espontanea

Valoración Metabólica:

Examen Físico:

Cabeza: Normocefala

Cabello: Buena distribución del cabello

Cara: Simétrica sin Petequias

Ojos: Pupilas Isocoricas Normoreactivas

Nariz: Fosas Nasales Permeables sin Secreción

Boca: Mucosa Oral Húmeda

Cuello: Móvil Simétrico

Tórax: Murmullo Vesicular audible en ambos campos pulmonares sin agregados.

...