ENSAYO ELECTROCARDIOGRAMA

[pic 1]

[pic 2]

Electrocardiograma

[pic 3]

Electrofisiología del corazón.

Las actividades eléctricas del corazón es consecuencia del potencial eléctrico que liberan las células miocárdicas por los componentes iónicos que hay entre el medio extracelular y el intracelular, y la semipermeabilidad de la membrana celular. Cuando una célula muscular cardíaca no se estimula el valor del potencial de membrana se mantiene constante, esto es conocido como potencial de reposo, los iones[pic 4]

implicados en esta actividad eléctrica son: Na+, K+, Ca+ y Cl.

En el músculo cardiaco, se pueden encontrar tres clases musculares diferentes:

• Músculo auricular.
• Músculo ventricular.
• Fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas.

La contracción del músculo cardiaco tiene una mayor duración a diferencia del musculo esquelético; y esto se debe gracias a la disposición de las fibras musculares cardiacas las cuales crean como un enrejado, se dividen y se vuelven a unir varias veces, poseen carácter estriado y contienen miofibrillas típicas que contienen filamentos de actina y de miosina casi idénticos a los del músculo esquelético, La estimulación de la célula cardiaca producirá un potencial de acción transmembrana, que consisten en una despolarización, invirtiendo la polaridad de la misma desde -90mV hasta +20Mv. El intracelular se volverá positivo y el exterior negativo.

Acciones de las fases de potencial de la acción miocárdica:

[pic 5]Esta estructura del potencial de acción es la que provoca la funcionalidad especial en el miocardio.

Potencial de acción en las fibras musculares especializadas.

Las fibras musculares especializadas son todas aquellas que forman parte del sistema de conducción eléctrica del corazón, son las células tipo marcapasos, Las células cardiacas automáticas se caracterizan por presentar una lenta despolarización espontánea. Debido a que solo están disponibles los canales lentos de Na+. Los canales rápidos de sodio se mantienen inactivos. El descenso del potencial es lento también, y la meseta es más breve. La capacidad del corazón de actuar como bomba dependerá de la propagación ordenada del impulso eléctrico generado de las células automáticas hasta la conducción de este a todo el miocardio.

Sistema eléctrico de conducción cardiaco.

Podría describirse como la interconexión de células especializadas en generar impulsos eléctricos que se disponen de manera estratégica y siguiendo un orden preestablecido para lograr una contracción armónica de todas las cavidades cardiacas.

Generalidades del elctrocardiograma.

El sistema eléctrico de conducción del corazón está constituido por células, que generan en forma  espontánea actividad eléctrica, que se transmite por todo el órgano produciendo la contracción de este. El papel de elctrocardiograma, el eje vertical mide el voltaje de la corriente eléctrica del corazón y se da en milivoltios. Los electrocardiógrafos están calibrados a 10 mm de altura. Por tanto, cada milímetro de altura o cuando pequeño equivale a 0.1mv y cada 5 milímetros a o un cuadro grande a 0.5 mV. El eje horizontal mide el tiempo. En un electrocardiograma estándar 25 mm equivalen a 1 segundo, por lo tanto 5 milímetros corresponden a 0,.2 seg, mientras que 1 mm horizontal equivale a 0.04 seg.

[pic 6]Derivaciones electrocardiográficas

Estas derivaciones son de dos tipos bipolares y monopolares, Derivaciones Bipolares: representan una diferencia de potencial eléctrico entre dos polos positivo y negativo, llamándose eje de la derivación a la línea que une ambos polos.

• Derivación I: Diferencia entre brazo izquierdo y brazo derecho (LA-RA).
• Derivación II: diferencia de potencial entre pierna izquierda y brazo derecho (LL- RA).
• Derivación III: diferencia de potencial entre pierna y brazo izquierdos (LL-LA).

Derivaciones del plano horizontal

Se registran estas derivaciones V1, V2, V3, V4, V5 y V6.

La forma en que se colocan es la siguientes

• V1: Linea para esternal derecha (4to espacio intercostal).
• V2: linea para esternal izquierda (4to espacio intercostal).
• V3: En la mitad ente V2 y V4.
• V4: En la linea medio clavicular (5to espacio intercostal).
• V5: En la linea axilar anterior (5to espacio intercostal).
• V6: En la linea axilar media (5to espacio intercostal).

Derivaciones Unipolares ampliadas de las extremidades

En este tipo de registro, dos de las extremidades se conectan mediante resistencias eléctricas al terminal negativo del electrocardiógrafo, y la tercera extremidad se conecta al terminal positivo.

Interpretación del elctrocardiograma

Siempre se debe realizar una lectura sistemática del electrocardiograma o solo veremos lo mas llamativo, pero probablemente no lo mas importante.

Parámetros:

• Ritmicidad
• Actividad auricular
• [pic 7]Frecuencia
• Eje eléctrico
• Análisis de onda P y PR
• Analisis de QRS
• Análisis de la repolarización (onda T y segmento ST)
• Obtener conclusiones (diagnostico y correlaciones clínicas) Electrocardiograma en Crecimientos Auriculares Despolarización de las aurículas

La despolarización de las aurículas comienza en el nódulo sinusal y se propaga por las aurículas en todas las direcciones. El punto de electronegatividad original de las aurículas está aproximadamente en el punto de entrada de la vena cava superior, en el que se encuentra el nódulo sinusal. La despolarización de las aurículas está determinada por dos vectores, uno derecho (aurícula derecha) y uno izquierdo (aurícula izquierda).

Repolarización de las aurículas: onda T auricular

La propagación de la despolarización a través del músculo auricular es mucho más lenta que en los ventrículos porque las aurículas no tienen sistema de Purkinje para la conducción rápida de la señal de despolarización. Por tanto, la musculatura que rodea el nódulo sinusal se despolariza mucho antes que la musculatura de las partes distales de las aurículas. En consecuencia, la zona de las aurículas que también se repolariza antes es la región del nódulo sinusal, la zona que se había despolarizado primero inicialmente.

Crecimiento Auricular Derecho

Al crecer la auricular derecha su vector aumenta de tamaño, por lo que el vector resultante se dirige más hacia abajo y la derecha. Lo que nos dará un mayor voltaje de P en derivaciones como D3 y aVF. Al estar dilatada la aurícula derecha el tiempo de despolarización es mayor como podemos observar en la Figura 1 B, pero sin aumentar el tiempo de despolarización, al encimarse con el de la aurícula izquierda.

Patologías que la causan:

• Estenosis pulmonar
• [pic 8]Tetralogía de Fallot
• Estenosis e insuficiencia tricúspidea
• Hipertensión Arterial Pulmonar
• Corpulmonale

Crecimientos Ventriculares- La despolarización de los ventrículos tiene lugar en tres tiempos, primero se despolariza la zona medio septal izquierda del tabique interventricular, siempre de izquierda a derecha, después la pared libre de ambas cavidades, desde la región apical hasta la base, y finalmente las masas paraseptales altas.

Hipertrofia del Ventrículo derecho e izquierdo

Derecho- Es el engrosamiento de las paredes del ventrículo derecho secundario a una sobrecarga crónica de presión. La HVD puede ser causada por diferentes patologías que aumentan la precarga del ventrículo derecho y se asocia con una morbilidad y mortalidad significativa 1.

Izquierdo- Es cuando el músculo cardiaco está engrosado; cuando las paredes del corazón están gruesas.

Bloqueos Auriculo-Ventriculares

Bloqueo suprahisiano (en el Nodo AV): el ritmo de escape es estable y suele nacer en la zona del nodo-His, aprox de 40-50 lpm, con QRS estrecho; responde generalmente a la ATROPINA; suelen producirse por fármacos “Frenadores” o hipertonía vagal.

...