ESÓFAGO ANATOMÍA DE ESÓFAGO
Ana Cecy RobledoApuntes31 de Enero de 2017
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ESÓFAGO
ANATOMÍA DE ESÓFAGO
- Órgano tubular
- Se extiende desde la faringe hasta el estómago
- Único órgano digestivo situado en la cavidad torácica.
- Comienza y termina en el esfínter esofágico superior y el esfínter esofágico inferior, que lo independizan de la faringe y del estómago
- Mide 22-25 cm
Porciones:
- Superior o cervical, que se extiende desde el cartílago cricoides hasta un plano horizontal formado por la horquilla esternal (5-6 cm)
- Media o torácica, que desde este mismo plano se prolonga hasta el diafragma (5-6cm)
- Diafragmática, que corresponde al anillo esofágico del diafragma (16-18 cm)
- Inferior o abdominal, comprendida entre el diafragma y el estómago. (3cm porque en la respiración hay una elevación de 3 cm)
Ubicación
En el tórax se sitúa detrás de la tráquea, en el mediastino posterior, y está en contacto, de arriba abajo, con la aorta, el bronquio principal izquierdo y la aurícula izquierda.
Estrechamientos
- Unión faringoesofágica, a nivel de C6
- Estrechamiento aórtico a nivel de T4, relacionado con la huella del cayado aórtico sobre la pared lateral izquierda del esófago
- Estrechamiento bronquial, nivel T6, determinado por la huella del bronquio principal izquierdo
- Estrechamiento diafragmático a nivel de T10.
Histología
Epitelio estratificado no queratinizado
25-30 capas de células
ACALASIA
Triada
- Relajación incompleta del EEI
- Aumento del tono del EEI
- Aperistaltismo del esófago
Etiología
Perdida o ausencia de neuronas del plexo de Auerbach, lo que aumenta la presión basal del EEI (normal 10-30 mmHg)
Cuadro clínico
- Disfagia
- Regurgitación
- Pirosis
- Dolor torácico leve
Diagnóstico
- MANOMETRÍA
- Esofagograma de bario
- Radiografía de tórax
- Fluoroscopía
Tratamiento
Bajo riesgo qx: Dilatación neumática/Miotomía/Resección esofágica
Alto riesgo qx: Fármacos (nitratos, nifedipino)/Toxina botulínica
ESOFAGITIS POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Definición
Condición que se desarrolla cuando el reflujo gástrico causa síntomas molestos para el paciente y/o complicaciones
Clasificación
ERGE no erosiva: presencia de síntomas en ausencia de erosiones de la mucosa esofágica visualidad con endoscopio de luz blanca (50%)
ERGE erosiva: estudio endoscópico se detecta daño superficial o ruptura de la mucosa esofágica
Cuadro clínico
- Pirosis
- Regurgitación ácida
- Disfagia
- Odinofagia
*Nicotina y progesterona relajan la presión del esfínter esofágico
Criterios diagnostico ¨Los Ángeles¨
[pic 1]
Diagnóstico
- pHmetría
- Esofagograma de bario, si es un grado C o D para ver que tanta estenosis hay
Tratamiento
Procinético (Mosaprida)
IBP (omeprazol)
Dormir de lado izquierdo (por curvatura de estómago)
ESOFAGITIS POR CAUSTICOS
No se le hace endoscopía después de 24 horas porque se hace necrosis licuefactiva y podemos llegar a perforar.
Clasificación
[pic 2]
Complicación más grave:
Perforación por mediastinitis
Tratamiento:
Dilatación esofágica
ESÓFAGO DE BARRETT
- Epitelio escamoso se reemplaza por epitelio cilíndrico metaplásico
- Se desarrolla como consecuencia del ERGE (10%)
- Factor de riesgo para adenocarcinoma de esófago
- Más frecuente en hombres 40-60 años
Se divide en
- Segmento largo >3 cm
- Segmento corto <3cm
Manifestaciones clínicas:
No existen signos ni sx distintivos
Son los mismos que ERGE
- Pirosis
- Regurgitación
Diagnostico
Endoscopia y biopsia de la mucosa esofágica
ESOFAGITIS POR ESOFINOFILIA
Definición
Enfermedad crónica resultante de inflamación selectiva del esófago de manera predominante por eosinófilos
Etiología
Se dice que es una forma de alergia ya que es desencadenada por alimentos que hacen una inflamación esofágica debido a una respuesta anómala
También se dice que es por alérgenos aéreos
Diagnostico
Biopsia, se saca de tercio superior e inferior
Endoscopía, hallazgo traqueización de esófago
Si llega paciente con disfagia + ERGE que no se cura con IBP + procinetico se piensa en
-ERGE A o D
-Esofagitis eosinofilica
ESTÓMAGO
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA
Factores de riesgo
- Infección por helicobacter pylori
- Ingestión crónica de medicamentos (AINES)
- Otros: tabaquismo, cafeína, alcohol
Fisiopatología
Factores nocivos, como HCl, sales biliares, alcohol, cigarrillo, trauma, quemaduras, llegan a la mucosa (que es protegida por una capa de moco y bicarbonato), al vencerla siguen al epitelio. Los AINES son los que van a llegar a la circulación y dañar.
La infección por h. pylori es la desencadentante de la enfermedad.
H. pylori: es una bacteria gram negativa
Virulencia:
- Flagelos: permiten moverse en el moco
- Adhesinas: Favorecen la adherencia bacteriana
- Ureasa: Genera amoniaco a partir de urea endógena
- Toxinas: Participan en desarrollo de úlcera
Cuadro clínico
- Dolor abdominal urente en epigastrio
- Úlcera gástrica, paciente siente alivio al comer
- Úlcera duodenal, paciente siente dolor al comer
- Náuseas y vómito
- Regurgitación y eructos
Diagnóstico
- Breath Test
- Prueba de ureasa en biopsia
- HISTOPATOLOGÍA
Tratamiento
Primera elección:
IBP + claritroicina + amoxicicilina + metronidazol por al menos 10 días
Segunda elección:
IBP + bismuto + amoxicicilina + levofloxacino por 10 días
Tercera elección
Levofloxacino por 10 días
Ulcera péptica
- Enfermedad crónica
- Daño necrótico de la mucosa
- Produce una lesión excavada secundaria a la acción de la pepsina y el ac clorhídrico
- La lesión se extiende más allá de la muscularis mucosae
Fisiopatogenia
Desequilibrio entre factores protectores y agresores de la mucosa gastroduodenal
- Factores protectores
- Mucosa gástrica
- Secreción de bicarbonato
- Unión entre células
- Microvasculatura de la mucosa
- Factores agresores
- Ácido clorhídrico
- pepsina
Etiología
Etiología y enfermedades asociadas con la úlcera péptica | |
Más frecuentes | Helicobacter pylori |
AINE, AAS | |
Úlcera por estrés | |
Infrecuentes | Hipersecreción acida |
Gastrinoma | |
Mastocitosis sistémica | |
Hiperplasia/hiperfunción de células G antrales | |
Radiación | |
Quimioterapia (vía arterial hepática) |
Manifestaciones clínicas
- 90% dolor abdominal
- Vomito
- Hematemesis
- Dispepsia
Síntomas de alarma
- Pérdida de peso
- Sangre en heces
- Vómitos significativos
- Dolor nocturno que despierta a la persona
- Historia familiar de enf ulcero péptica
Diagnostico
- Endoscopia
- Signos benignos:
Pliegues regulares rodeando la ulcera
Cráter plano y con exudado
- Signos malignos:
Pliegues irregulares rodeando la ulcera
Tumoración que protruye a la luz
- Radiografía
- Dx de causa
- H. pylori: breath test
- Consumo de AINEs
Clasificación
Úlcera gástrica Johnson | ||
GRADO I | Úlcera de localización en la curvatura menor | Relacionada con un gasto de ácido normal 50-60% de las úlceras gástricas |
GRADO II | Úlcera de localización gástrica y duodenal | Relacionada con un gasto de ácido normal 20% de las úlceras gástricas |
GRADO III | Úlcera de localización pre pilórica | Relacionada con un gasto de ácido normal 20% de las úlceras gástricas |
GRADO IV | Úlcera en el fondo gástrico o alta de la curvatura menor | Úlceras con frecuencia ≤10% |
GRADO V | Úlcera secundaria al uso prolongado de AINEs | Úlcera con alto riesgo de perforación y hemorragia Habitualmente asintomática |
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