EXAMEN FISICO DEL SISTEMA NERVIOSO

EXAMEN FISICO DEL SISTEMA NERVIOSO

El examen físico del sistema nervioso requiere una metodología distinta a la de otros sistemas, y aunque se utiliza los mismos procedimientos -inspección, palpación, percusión y auscultación-, los combina en forma peculiar. El examen físico se hace con un orden o criterio anatomofuncional y no por métodos o procedimientos de exploración.

Estado mental

El examen del estado mental es el proceso de evaluación de las funciones que son controladas por la corteza cerebral, como la habilidad de pensar, entender e interactuar con el medio.

La evaluación del estado mental se hace desde el primer contacto con el sujeto, con la observación del comportamiento y la evaluación de las respuestas durante la entrevista o en la comunicación con la persona.

Una forma de evidenciar los signos indicativos es realizar el examen del estado mental de una forma ordenada que comprende lo siguiente:

– Nivel de conciencia.

– Orientación (en tiempo, espacio y persona).

– Memoria.

– Lenguaje

El nivel de conciencia se evalúa observando el desenvolvimiento de la persona, la habilidad de hablar y cumplir órdenes verbales, y las habilidades motoras.
Los términos que pueden utilizarse para describir el nivel de conciencia son: Alerta; Consciente, vigil o totalmente despierto; Obnubilado; Estuporoso; Comatoso.
Las técnicas de exploración del nivel de conciencia están basadas en la Escala de Coma de Glascow, que es una prueba rápida, objetiva y reproducible, donde se evalúan tres parámetros del nivel de conciencia: la apertura de los ojos, la mejor respuesta motora y la respuesta verbal.

La orientación se refiere a la capacidad del sujeto de entender, pensar, sentir emociones y apreciar información sensorial acerca de sí mismo y lo que lo rodea. Se evalúa identificando el nivel de orientación del sujeto con relación a tiempo, espacio y persona.

La memoria es la habilidad de almacenar pensamientos y experiencias aprendidas y traer de nuevo la información aprendida previamente. Para esto se examina la memoria inmediata o de retención, la memoria reciente o anterógrada y la memoria lejana, de evocación o retrógrada.

En el caso del lenguaje se debe prestar atención a la forma de hablar de la persona y a su comprensión del lenguaje. Se debe iniciar una evaluación más rigurosa cuando hay un deterioro obvio de las funciones del habla y del lenguaje. Evalúe los procesos de la comunicación y el lenguaje solo cuando sea necesario.

Nervios craneales

• I Olfatorio- Identifica olores
• II Óptico- Agudeza visual (Snellen, campo visual)
• III Oculomotor- PERRLA
• IV Trochlear, VI Abducen- - movimientos extraoculares
• V Trigémino- palpar músculos temporales y maseteros al apretar los dientes, tratar de separar su barbilla. Probar tacto fino con algodón en la cara, y el reflejo corneal.
• VII Facial- Prueba de gusto y expresión facial.( fruncir el ceño, sonreír enseñar dientes, elevar cejas, inflar las mejillas)
• VIII Acústico, Auditivo, Vestibulococlear-Weber, lateralización y Rinne, conducción ósea y aérea
• IX Glosofarígeo- movimiento de la faringe al decir ah, gusto, reflejo nauseoso
• X Vago- tragar
• XI Espinal Accesorio- fuerza de hombros ante resistencia
• XII Hipogloso- movimiento de la lengua

El sistema motor

Para evaluar el sistema motor se debe fijar en los movimientos, las fuerzas, el tono muscular, los reflejos, las masas musculares, la coordinación y la presencia de movimientos involuntarios.

Si se encuentran alteraciones conviene identificar los músculos y nervios involucrados, y si el origen del defecto es central o periférico.

Algunos de los movimientos y fuerzas que se examinan son los siguientes:

• flexión del codo (C5, C6 - músculo bíceps braquial).
• extensión del codo (C6, C7, C8 - músculo tríceps).
• prehensión de manos (C7, C8, D1): el paciente debe apretar los dedos índice y medio del examinador teniendo las manos cruzadas.
• abducción de los dedos (C8, D1 - músculos interóseos): el paciente mantiene sus manos con la palma hacia abajo y los dedos extendidos y separados; se ejerce una presión externa tratando de juntarle los dedos y el paciente debe resistir.
• oposición del pulgar (C8, D1 - nervio mediano): el paciente debe mover el dedo pulgar en dirección del meñique y se le opone resistencia).
• flexión de la cadera (L2, L3, L4 - músculo ileopsoas).
• extensión de la cadera (S1 - músculo glúteo mayor).
• aducción de las caderas (L2, L3, L4 - músculos aductores): las manos del examinador tratan de separar las rodillas contra la resistencia del paciente.

Facies

Cada una de las dos mitades, derecha e izquierda, de la cara tiene completa simetría en su estructura muscular y nerviosa.

Los músculos de la cara están inervados por los nervios craneales, que al igual que las dos mitades de la cara, se disponen en parejas o pares. Proceden estos pares craneales de las neuronas motoras periféricas situadas en núcleos o grupos neuronales a lo largo del tronco cerebral, del mismo lado de la hemicara que inervan

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