Efectos especiales de la farmacología perinatal y pediátrica
Enviado por gsteff • 13 de Abril de 2017 • Resúmenes • 950 Palabras (4 Páginas) • 249 Visitas
Cap. 59 Efectos especiales de la farmacología perinatal y pediátrica
Tratamiento farmacológico durante el embarazo
La mayor parte de las sustancias que toman las embarazadas, son capaces de atravez la placenta y afectar al feto en desarrollo. Los factores críticos que modifican el transporte placentrario son:
- Las propiedades fisicoquímicas del farmaco
- Velocidad a la que el farmaco atraviesa la placenta y la cantidad que llega al feto
- La duración de la exposición al farmaco
- Las características de distribución en diferentes tejidos fetales
- La etapa del desarrollo placentrario y fetal en el momento de la exposición al farmaco
- Los efectos de los fármacos usados en combinaciones
- Solubilidad en lípidos
El paso del farmaco a travez de la placenta depende de la solubilidad en lípidos y el grado de ionización de los fármacos. Los fármacos lipofilicos tienden a difundir con mayor facilidad a la placenta ingresar a la circulación fetal. La impermeabilidad de la placenta hacia los compuestos polares es relativa y no absoluta. Si se alcanzan gradientes maternofetales lo suficientemente altos, estos pueden difundir en cantidades mensurables.
- Tamaño molecular
El peso molecular influye en la velocidad de transporte y en la cantidad que atraviera la placenta.
- Peso molecular (pm)de 250 a 500 atraviesan la placenta con facilidad
- PM 500 a 1000 atraviesa con mas dificultad
- PM >1000 lo hacen de manera muy deficiente
Dado que el pH de la madre es de 7.4 y del feto 7.3, los fármacos ligeramente básicos con un pKa superior a 7.4 se ioniza mas en el compatimiento fetal. Lo que produce mayor retención de iones y por tanto mayores niveles fetales.
- Transporte placentario
- Glucoproteína p: codificado por el gen MDR1, impulsa hacia la circulación materna diversos medicamentos, incluidos los oncologicos.
La gliburida: un farmaco hipoglucemiante, muestra concentraciones mas bajas en el feto en comparación con la madre. Este es eliminado por MDR3 y BCRP localizado en la membrana de borde en cepillo placentario.
- Unión proteica
El grado al que el farmaco se une a las proteínas plasmáticas (albumina) puede afectar la velocidad y cantidad de trasporte. Si un compesto es my liposoluble, no se vera afectado por la unión proteica, y el transporte de este tipo de sustancias es dependiente del riego sanguíneo placentrario.
En cambio, si un farmaco en poco liposolible y se encuentra ionizado, su transporte es lento y se vera impedido por su unión a las proteínas plasmáticas maternas. Hay fármacos que son mas afines a las proteínas maternas que a las proteínas fetales.
- Metabolismo farmacológico placentario y fetal
Existen 2 mecanismos que protegen al feto de los fármacos en la circulación materna:
- La placenta
Barrera semipermeable y sitio de metabolismo de algunos farmacos
- El hígado fetal
Los fármacos que atraviesan la placenta llegan a la circulación fetal por medio de la vena umbilical, que luego esa sangre llega a dar al hígado, la cual es otro sitio de metabolismo de fármacos.
Farmacodinamica
- Acciones farmacológicas maternas
Los efectos de los fármacos sobre los tejidos del aparato reproductor de la embarazada a veces se alteran por el medio endocrino, sin embargo, los efectos farmacológicos sobre otros tejidos maternos por lo general no cambian de manera significativa por el embarazo.
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