El Raquitismo

ANTECEDENTES

El raquitismo fue descrito por primera vez en el siglo XVII por los Ingleses Daniel Whister y Francis Glisson.

En el siglo XX con la industrialización el raquitismo se convirtió en una enfermedad endémica, hasta que se descubrió que la exposición a la luz solar y el consumo de aceite de hígado de bacalao lo podían revenir y tratar El raquitismo casi desapareció de los países industrialización, al identificarse la vitamina D y adicionarse esta a los alimentos

Sin embargo, ha habido un resurgimiento del raquitismo por deficiencia de vitamina D en las últimas décadas

El raquitismo atribuible a la deficiencia de vitamina D es una enfermedad prevenible con adecuada nutrición, la ingesta de vitamina D. A pesar de este conocimiento, los casos de raquitismo en niños atribuibles a la vitamina D, la ingesta inadecuada y la exposición a los rayos solares siguen siendo reportados en los Estados Unidos y otros países occidentales, especialmente en los lactantes alimentados exclusivamente al seno materno y los lactantes con pigmentación de piel más oscura). El raquitismo por déficit nutricional de vitamina D, no está limitado a los lactantes y niños también se puede encontrar en adolecentes).

El raquitismo es una enfermedad que causa debilitamiento y reblandecimiento de los huesos en crecimiento, precisamente en la etapa en la que el cuerpo demanda altos niveles de calcio y fósforo. Se observa, en general, en niños de entre 6 y 24 meses de edad, y se sabe que la presencia de vitamina D es esencial para impedir su aparición, ya que sin ella los minerales mencionados no pueden ser aprovechados por el organismo humano.

JUSTIFICACIÓN

El raquitismo es un ejemplo de la deficiencia extrema de vitamina D, se presenta con más frecuencia entre los 3 y 18 meses de edad. Es importante pensar en el diagnóstico de raquitismo, ya que, la deficiencia de vitamina D, se produce meses antes de que el raquitismo sea evidente en el examen físico.

En América del Norte y el Reino Unido, no hay datos precisos sobre la prevalencia de raquitismo por deficiencia de vitamina D, lo que sabe es porque se ha visto incremento de este diagnóstico en informes de casos o series de casos obtenidos a partir de los registros de ingreso hospitalario. Debido al incremento reciente de informes sobre deficiencia de vitamina D, se tiene la necesidad de reexaminar el estado de conocimiento de las fuentes naturales de la vitamina D, así como los mecanismos mediante los cuales se lleva a cabo la síntesis de esta vitamina, de tal forma que la ingesta pueda ser optimizada. Actualmente los países de bajos ingresos tienen una incidencia alta de raquitismo nutricional.

La prevención y una ingesta adecuada de vitamina D y calcio durante la infancia reducen el riesgo de osteoporosis y de enfermedades relacionadas con déficit de vitamina D como: infecciones, enfermedades autoinmunes (esclerosis múltiple, artritis reumatoide), algunas formas de cáncer (mama, ovario, próstata colon y recto) y la diabetes mellitus tipo II. Algunos estudios observacionales prospectivos sugieren que los suplementos de vitamina D que se consumen durante la infancia pueden reducir la incidencia de diabetes tipo I.

DEFINICIÓN

El raquitismo es la falta de mineralización del hueso y cartílago en crecimiento, secundaria a déficit de vitamina D, esta vitamina es una prohormona esencial para la absorción de calcio en el intestino. El raquitismo nutricional en los niños es una enfermedad que provoca deformidades óseas, dolor óseo, convulsiones y retardo en el desarrollo motor, entre otras. La deficiencia de vitamina D en niños que tienen huesos en crecimiento, produce raquitismo y en los adultos osteomalacia.

Existen dos tipos de vitamina D: la vitamina D2 (ergocalciferol) que se sintetiza en la plantas y la vitamina D3 (colecalciferol), que es sintetizada por animales mamíferos. La principal fuente de vitamina D para los seres humanos en la vitamina D3 que se sintetiza en la piel, por medio de la radiación UV-B.

La vitamina D es una prohormona cuyos metabolitos activos son el 25-OH-D y el D-1,25-OH2, que están involucrados en muchos procesos metabólicos más allá de la integridad del hueso y la homeostasis del calcio (Misra M, 2008). Las sustancias químicas que participan en la formación del hueso son: fosfatasa alcalina, calcitonina, calcitriol ( vit D3) y hormona paratiroidea.

El origen del raquitismo es multicausal, la causa más frecuente es la disminución en la síntesis de vitamina D, seguida por disminución en la ingesta de vitamina D, niveles bajos de vitamina D durante el embarazo, alimentación exclusiva con leche materna, malabsorción intestinal y disminución en la síntesis o incremento en la degradación del 25 (OH)-D

El raquitismo se puede clasificar de acuerdo a la causa que lo produce en:

• Raquitismo carencial.

• Raquitismo primario.

• Raquitismo secundario.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La vitamina D ayuda al cuerpo a controlar apropiadamente los niveles de calcio y fósforo. Si los niveles sanguíneos de estos minerales se tornan demasiado bajos, el cuerpo puede producir hormonas que estimulen la liberación de calcio y fósforo de los huesos, lo cual lleva a que se presenten huesos débiles y blandos.

La vitamina D se absorbe de los alimentos o puede ser producida por la piel al exponerla a la luz solar. La falta de producción de vitamina D por parte de la piel puede ocurrir en personas que:

• Viven en climas con poca exposición a la luz del sol

• Tienen que permanecer en espacios cerrados

• Trabajan en lugares cerrados durante las horas de luz

Es posible que uno no obtenga suficiente vitamina D de la dieta si:

• Presenta intolerancia a la lactosa (tiene problemas para digerir productos lácteos)

• No toma productos lácteos

• Sigue una dieta vegetariana

Los bebés alimentados exclusivamente con leche materna también pueden desarrollar deficiencia de vitamina D, ya que esta leche no suministra la cantidad apropiada de dicha vitamina. Esto puede ser un problema particular para los niños de piel más oscura en los meses de invierno, cuando hay niveles de luz solar más bajos.

La ingesta insuficiente de calcio y fósforo en la dieta puede también llevar a que se presente raquitismo. El raquitismo como producto de una carencia dietética de estos

minerales es poco frecuente en los países desarrollados porque el calcio y el fósforo se encuentran en la leche y en los vegetales de hoja verde.

Los genes pueden incrementar el riesgo de padecer raquitismo. El raquitismo hereditario es una forma de la enfermedad que se transmite de padres a hijos y ocurre cuando los riñones son incapaces de retener el mineral de fósforo. El raquitismo puede ser causado también por trastornos renales que involucran acidosis tubular renal.

Los trastornos que reducen la digestión o absorción de las grasas harán más difícil la absorción de la vitamina D en el organismo.

Ocasionalmente, el raquitismo puede presentarse en niños que tienen trastornos hepáticos o cuando no pueden convertir la vitamina D a su forma activa.

El raquitismo es muy poco frecuente en los Estados Unidos. Ocurre más probablemente en niños durante períodos de crecimiento rápido donde el cuerpo demanda niveles altos de calcio y fósforo. Se observa por lo general en niños de 6 a 24 meses de edad y no es común en recién nacidos.

SEÑALES DE ALERTA

Las principales manifestaciones clínicas del raquitismo se observan a nivel esquelético, es decir, los huesos se ablandan y su formación se altera. En principio, hay que decir que la estructura ósea del cráneo sufre daño en la parte lateral y posterior, por lo que al palpar la cabeza del infante se tiene la sensación de que se está apretando una pelota de goma.

En el tórax se aprecia casi siempre el llamado "rosario costal ", que consiste en una hilera de protuberancias redondeadas que se localizan en la parte donde se une la extremidad de las costillas con el esternón; asimismo, las piernas tienden a encorvarse.

Otros síntomas característicos de la enfermedad son:

• Crecimiento deficiente en niños de 0 a 5 años, lo cual puede provocar que en la edad adulta no se rebase 1.5 metros de estatura y que haya mayor riesgo de sufrir osteoporosis, enfermedad en la que disminuye la densidad mineral ósea (calcio y colágeno) debido a desequilibrio en el ciclo de reconstrucción de huesos, lo cual ocasiona que éstos se vuelvan porosos, delgados y frágiles.

• Cráneo asimétrico (desproporción en la forma y tamaño de la cabeza).

• Deformidades en la columna vertebral.

• Anomalías dentales, es decir, retardo en la formación de los dientes, defectos en la estructura de los mismos, dolor y mayor riesgo de padecer caries.

• Fiebre, especialmente durante la noche.

• Sueño intranquilo.

• Disminución de la musculatura, que impide que el niño se siente y camine a la edad promedio que lo hacen los demás.

SÍNTOMAS

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