Enfermedad ARTRITIS REUMATOIDE

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ÍNDICE

Definición ………………………………………………………………………………2

Epidemiología.………………………………………………………………………….2

Factores de riesgo y protectores.………………………………………………..2

Bases fisiopatológicas …………………………………………………………….2

Manifestaciones clínicas.………………………………………………………......3

Diagnóstico.………………………………………………………………………….6

Clasificación………………………………………………………………………….6

Escalas de evaluación funcional…………………………………………………7

Tratamiento

-Médico………………………………………………………………………….……8

-Quirúrgico………………………………………………………………………......9

-Rehabilitación…………………………………………………………………...…9

Bibliografía………………………………………………………………………….12

ARTRITIS REUMATOIDE

Definición

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica de causa desconocida que afecta sobre todo a los tejidos sinoviales (membrana sinovial).

Se caracteriza por inflamación poliarticular (dolor e inflamación en 5 o + articulaciones) y simétrica de pequeñas y grandes articulaciones con posible compromiso sistémico en cualquier momento de su evolución.

Epidemiología

Afecta con mayor frecuencia a mujeres que a varones, con una proporción de 3:1.

Aumenta entre los 25 y 55 â hasta llegar a un nivel de equilibrio a los 75 â para después disminuir.

Es una enfermedad que dura toda la vida, la prevalencia aumenta con cada decenio.

Es una enfermedad que afecta a cualquier grupo etario.

Factores de riesgo/protectores

Factores de riesgo:

• Tabaquismo, exposición al sílice y el consumo de café.

Factores protectores:

• Consumo de estrógenos en anticonceptivos orales.

Bases fisiopatológicas

La patogenia de la AR puede ser considerada una respuesta inmunitaria que ocasiona inflamación sinovial y destrucción de la arquitectura articular.

Aparece debido a la interacción de factores genéticos y ambientales.

La APC activa al linfocito T por medio del  MHCII y los ligandos tipo toll del linfocito T → en donde el linfocito T se diferencia en TH1 Y TH17 , liberando citocinas (TNF e IL-1)y la formación de anticuerpos.

Al diferenciarse los linfocitos T a TH→ activan a linfocito B en donde el factor reumatoide, péptidos citrulinados cíclicos  (se forman en las articulaciones en donde activan  la via del complemento y amplifican la inflamación)→ formación y déposito de inmunocomplejos→ lesión articular→ formación de pannus (exudado inflamatorio en articulaciones) → en donde las células inflamatorias halladas en el pannus ejercen un efecto destructor sobre el hueso y el cartílago adyacentes.

El pannus se desarrolla entre los márgenes de la articulación lo que causa reducción de movimiento articular, atrofia muscular por desuso, estiramiento de los ligamentos y compromiso de los tendones o músculos.

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Manifestaciones clínicas

Los pacientes con esta enfermedad es común que cursen con:

• Fátiga
• Rígidez articular matutina → Se alivia con el calor y la actividad
• Dolor muscular
• Tumefacción y rigidez de pequeñas articulaciones (IFD).
• Debilidad
• Limitación del movimiento
• Inflamación articular
• Articulaciones calientes
• Nódulos subcutaneous
• Febrícula
• Astenia
• Pérdida de peso
• Deformación de los dedos “dedos en cuello de cisne”

La artritis reumatoide suele acortar la supervivencia e influye significativamente en la calidad de vida de los pacientes (Suele ocasionar daño articular y discapacidad física).

A pesar de estas manifestaciones, la diana principal de la AR  es la sinovial y esto es responsable de la mayoría de sus manifestaciones clínicas variadas. Los tejidos sinoviales proliferan de forma descontrolada, lo que da lugar a una producción excesiva de líquido, una destrucción de cartílago, la erosión del hueso marginal y lesiones de los tendones y los ligamentos.

Se asocia con manifestaciones extraarticulares y articulares.

ARTICULARES

Puede afectar a cualquier articulación sinovial (diartrodial). Principalmente:

1. Pequeñas articulaciones de las manos (Articulaciones Interfalángicas proximales IFP y metacarpofalángicas MCF) y en los dedos de los pies (Articulaciones metatarsofalángicas MTF).
2. Seguida de las muñecas, rodillas, codos, tobillos, caderas y hombros.
3. Con menor frecuencia afecta a las articulaciones temporomandibulares, cricoaritenoideas y esternodaviculares.

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El tratamiento temprano ayuda a limitar el número de articulaciones afectadas.

Los pacientes con AR tienen un mayor riesgo de presentar osteoporosis, y este riesgo debe considerarse y tratarse en fases tempranas.

• MANOS

Zona importante de afectación y significativa de la incapacidad. La artritis reumatoide causa la lesión y la disfunción de las manos.

Las primeras fases comienzan con una tumefacción de las articulaciones interfalángicas proximales y las metocarpofalángicas.

Rara vez afecta a las Interfalángicas distales.

• PIES

En particular las articulaciones Metatarsofalángicas (MTF), se afectan inmediatamente.

La subluxación de los dedos de los pies es frecuente y lleva al problema dual de la rotura de la piel con úlceras en la parte superior de los dedos y deambulación dolorosa debida a la pérdida de las almohadillas amortiguadoras que habitualmente protegen las cabezas de las articulaciones MTF.

• MUÑECAS

Las articulaciones de la muñeca se afectan en la mayoría de los pacientes, la desviación radial es la regla y los pacientes con una afectación grave pueden progresar a la subluxación volar. Incluso pronto en el curso de la enfermedad, la proliferación sinovial dentro y alrededor de las muñecas puede comprimir el nervio mediano, lo que produce el síndrome del túnel del carpo. Más adelante, esta proliferación sinovial puede invadir tendones y romperlos.

• Articulaciones grandes

La afectación de las rodillas, tobillos, codos, caderas y hombros es frecuente.

Esta enfermedad se caracteriza por la afectación de toda la superficie articular de forma simétrica. Por tanto, la enfermedad no es solo simétrica en un lado del cuerpo respecto al otro sino dentro de cada articulación.

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EXTRAARTICULARES

Frecuentes manifestaciones como: Astenia, febrícula y pérdida de peso.

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Diagnóstico

El diagnóstico clínico de la enfermedad se basa principalmente en signos y síntomas. Los estudios de laboratorio e imagen solo aportan información complementaria puesto que ninguno son patognomónicos.

Cuadro clínico

• Presencia de inflamación  (tumefacción o calor) en la exploración de las articulaciones.
• La rígidez matutina (característica de la artritis inflamatoria) se exacerba por la mañana o tras un periodo largo de reposo, dura 2 horas y cede con el calor y la actividad.

Datos de laboratorio

• Isotipos en suero: IgM, IgG e IgA del factor reumatoide.
• IgM→ se presenta en el 75 a 80% de los sujetos con AR.
• Presencia de anticuerpos contra CCP
• Identificar factor reumatoide

Analisis del líquido sinovial

Estudios de imagen en articulaciones

• Radiografía simple → Osteopenia yuxtaarticular.
• Resonancia magnética y ecografía→ detectan cambios en partes blandas (sinovitis, tenosinovitis y derrames), poseen mayor sensibilidad para identificar anomalías óseas.

Clasificación

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Los primeros cinco criterios son clínicos.

Los últimos dos criterios exigen pruebas de laboratorio o radiografías.

• Criterios del 1 al 4: deben estar presentes de forma continua durante 6 semanas o más.
• 2-5: Analizados por un médico
• 4 de 7 criterios: Diagnóstico de artritis reumatoide

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Escalas de evaluación funcional de la artritis reumatoide

1. RAPID3 (Routine Assessment of Patients Index Data)

No incluye recuentos articulares ni datos de laboratorio, incluye una valoración por parte del paciente de su función física, dolor y estado general.

Dada su simplicidad puede ser calculado en unos 5 a 10 segundos.

• Mide: función física, valoración de dolor y estado general.

Cada uno de los ítems se valora de 0 a 10.

La parte de función física está compuesta de 10 preguntas sobre actividades de la vida cotidiana que se evalúan de 0 a 3 según la dificultad para realizarlas, de forma similar al HAQ.  La valoración del dolor y del estado general se realiza en una escala analógica visual que va de 0 a 10.
RANGO: 0-30
En práctica clínica se utiliza el MDHAQ (Multi-Dimensional Health Assessment Questionnaire) para calcular el valor del RAPID3.

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