Enfermedades Venéreas

Enfermedades Venéreas[pic 1]

DEFINICIÓN: Son un grupo de padecimientos que se adquieren y transmiten por actividad sexual. Se han denominado ITS bajo el argumento que abarcan ambos, la presentación sintomática y asintomática, y que facilita legitimizar la necesidad para la evaluación integral del paciente y el tamizaje de aquellos con riesgo identificado, a pesar de la sintomatología.

FACTORES DE RIEGSO: Relaciones sexuales sin protección, múltiples parejas sexuales, parejas de pacientes portadores de ETS, falta de educación sexual, pertenecer a los grupos de: adolescentes, sexo servidores, drogadictos.

1. Herpes

La mayor parte están originados por el virus del herpes simple tipo 2 (VHS – 2). Una vez infectados con cualquiera de los dos tipos, la infección persiste de por vida; el virus se acantona en el tejido neural de los ganglios dorsales. La presencia de Ac específicos implica infección actual así como potencial para recidiva clínica, siempre viral subclínica y transmisión a las parejas sexuales.

Trasmisión: Contacto directo con personas infectadas o sus secreciones, materno – fetal; la autoinoculación o infección nosocomial son muy poco frecuentes.

Edad: Todas las edades; la tasa de adquisición es más elevada entre los 25 y 35 años.    

Sexo: > Susceptibilidad en mujeres, probablemente debido a la mayor superficie expuesta.

Orientación sexual: La seroprevalencia de VHS – 2 es especialmente elevada en H:H

Factores de Riesgo: Bajo nivel socioeconómico

Clasificación Clínica

1. Herpes Primario:

Primoinfección con VHS – 1 o VHS – 2; al comienzo el paciente es seronegativo; los casos sintomáticos suelen ser graves y prolongados (2 – 3 semanas); son frecuentes la afectación de membranas, linfadenopatía regional, neuropatía local y otros síntomas sistémicos; 20 – 40% de los casos se deben a VHS – 1 por exposición urogenital o genital.

*Sintomatología: Lesiones múltiples genitales o perianales, que habitualmente son bilaterales o en línea media; muchas mujeres tienen cervicitis erosiva; en hombres es FR la uretritis dolorosa; las lesiones cutáneas evolucionan en un periodo de 7-15 días desde pápulas a vesículas, pústulas, úlceras y costras; las mucosas y lesiones húmedas (vulva, uretra, superficie interna del prepucio) se ulceran antes, produciendo dolor intenso; pueden aparecer grupos de lesiones durnate 3 – 6 semanas; es FR dolor e inflamación en zona inguinal, disuria y secreción vaginal o uretral; a menudo hay síntomas neuropáticos referidos a las raíces nerviosas sacras (ej: retención urinaria, diarrea, parestesias); suele acompañarse de fiebre, cansancio y cefalea; a veces fotofobia y rigidez de nuca.

2. Herpes Inicial No Primario: Primer episodio clínico con Ac (+) al serotipo viral opuesto; la mayor parte de los casos se producen por VHS – 2 en pacientes seropositivos para VHS – 1; las manifestaciones sistémicas son poco frecuentes; 40% de los casos aparentemente iniciales son recidivas detectadas por primera vez en pacientes con infección de larga evolución.

Suele ocasionar menos lesiones que el Herpes Primario; si no se trata, las lesiones duran 10 – 14 días; las molestias inguinales son menos FR´s y la secreción, disuria, y demás sintomatología neuropática o sistémica es rara.  

1. Herpes Recurrente: Segundo brote o sucesivos con sintomatología y debidos al mismo tipo viral; es rara la presencia de linfadenopatía, neuropatía o síntomas sistémicos; como el VHS- 1 produce pocas recidivas, VHS- 2 origina >90% de lso casos de herpes genital recurrente.

Pocas lesiones, lateralizadas o en línea media. El primer año tras la infección inicial con VHS – 2 hay de media 5 brotes en hombres y 4 en mujeres. Las recidivas sintomáticas suelen afectar la misma zona del pene, vulva, ano o glúteos; algunos pacientes sufren un pródromo con parestesias 1 – 2 días antes de las lesiones; la evolución por los estadios de pápula, vesícula, pústula, úlcera y costra es más rápida que en el herpes inicial y suele durar 7 – 10 días, son FR las úlceras atípicas. En el SNC origina la poco frecuente meningitis aséptica recidivante (de Mollaret).

4. Infección Subclínica

Periodo de incubación: 2 – 10 días para el herpes inicial sintomático, en ocasiones puede durar hasta 3 semanas.

Exploración Física: Pápulas eritematosas, vesículas, pústulas o costras; las lesiones suelen agruparse; tienen un diámetro de 2 mm-5 mm, aunque hay de todos los tamaños; las úlceras son dolorosas y no induradas; muchas lesiones son pequeñas, con aspecto "inespecífico"; si hay linfadenopatía, ésta suele ser bilateral, dura y algo dolorosa, sin fluctuación ni eritema cutáneo suprayacente; en la infección primaria es frecuente la cervicitis o uretritis erosiva (a menudo con un dolor localizado a lo largo del cuerpo peneano); déficit neurológico sacro ocasional (ej: vejiga hipotónica, laxitud del esfínter anal); en pacientes con SIDA son frecuentes lesiones genitales, perianales o pe-riorales muy erosivas; puede haber rigidez de nuca y fotofobia; en ocasiones un herpes genital recidivante tiene manifestaciones sistémicas a modo de eritema exudativo multiforme.

Diagnóstico: Aislamiento del virus: El método de elección para detectar el VHS en una lesión determinada es el aislamiento en cultivo; es más eficaz en episodios iniciales o en lesiones recurrentes de menos de 2 días; se recomienda como rutina en pacientes con enfermedad genital ulcerosa.

Otros análisis directos: En algunos laboratorios se realiza PCR para el ADN del VHS, con mayor sensibilidad que el cultivo, aunque aún no está comercializado; las pruebas de inmunofluorescencia directa para VHS pueden llegar a aproximarse a la sensibilidad del cultivo en muestras de lesiones genitales recientes, pero no son capaces de discriminar entre VHS-1 y VHS2; las pruebas citológicas (como el análisis de Tzanck con tinción con Giemsa o Papanicolaou) son poco sensibles y se emplean rara vez.

Serología: Las pruebas serológicas de elección son las sondas de Western Blot; la mayoría de los otros análisis empleados (p. ej., anticuerpos de inmunofluorescencia indirecta, pruebas de neutralización) no son capaces de distinguir entre VHS-1 y VHS-2 por lo que no se utilizan para diagnóstico. 

Tratamiento: *Valaciclovir 1.0 g VO dvd durante 7- 10 días.

*Famciclovir 250 mg VO tvd durante 7-10 días.

*Aciclovir 400 mg VO tvd durante 7- 10 días.

*Los casos graves que requieran hospitalización: aciclovir 5 mg/kg-10 mg/kg de peso IV cada 8 h durante 5-7 días o hasta producir mejoría, luego cambio a valaciclovir oral, famciclovir o aciclovir hasta completar una terapia total de 7-14 días.

...