Enfermeria , manual de enfermeria quirurguica

Cesárea

Es un procedimiento quirúrgico que tiene por objeto extraer al feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a la viabilidad fetal.

Puede programarse o puede efectuarse como un procedimiento de emergencia. Si el procedimiento es programado, puede realizarse anestesia raquídea o peridural en forma sistematizada.

Técnica de cesárea

                                                                                               (Planos de la pared abdominal)
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Anatomía del útero

El útero es un órgano asociado al aparato reproductor femenino, yace en la parte anterior de la cavidad pelviana. Es un órgano piriforme de unos 8cm de largo por 5 de ancho. Está compuesto por una gruesa capa muscular y se encuentra fijado a la cavidad pelviana por una serie de ligamentos que lo rodean. A ambos lados de útero  se encuentran las trompas uterinas que comunican directamente con la cavidad uterina o endometrial. La porción superior del órgano donde desembocan las trompas se llama fondo la porción media es el cuerpo y la inferior se denomina cuello. En general el útero, se encuentra inclinado hacia adelante en la cavidad pelviana.

La pared del útero está compuesta por varias capas; el endometrio, el miometrio y el perimetrio. El endometrio es el epitelio que recubre la cavidad uterina y muestra cambios temporales y cíclicos debido a la influencia de las hormonas femeninas y el embarazo. El miometrio es la gruesa capa muscular del útero. Este musculo tiene la capacidad de contraerse en el parto y la menstruación. El perimetrio es la capa serosa que recubre al útero, una flexión del peritoneo pelviano, el cual forma un bolsillo llamado fondo de saco.

El cuello es la parte inferior del útero que se extiende hacia la cúpula vaginal. El orificio cervical es una abertura que puede dilatarse quirúrgicamente o de manera natural bajo influencia hormonal. Se divide en dos partes el orificio cervical externo y el interno. Estas dos aberturas se comunican entre sí por un corto conducto: el canal cervical.

Los ligamentos que rodean al útero y que se insertan en la pared de la pelvis son los ligamentos anchos. Los ligamentos redondos ayudan a sostener al útero desde adelante. Los ligamentos cardinales yacen debajo de los ligamentos anchos y proporcionan apoyo al útero. Los ligamentos uterosacros pasan por detrás del útero y fijan el cuello y cuerpo de útero al sacro.

Suturas en la cesárea

Cierre uterino:

Segmentaria: en dos planos puntos hemostáticos y puntos invaginantes (sutura absorbible. Catgut o vicryl)

Clásica: entres planos debido al mayor grosor del miometrio y mayor vasculatura del segmento superior.

Cierre de peritoneo:

 El cierre del peritoneo se da espontáneamente en 48 a 72 horas asociado con tiempos operatorios mas cortos y menos dolor postoperatorio.

El cierre de la facia de los rectos se debe de realizar con sutura absorbible de alta resistencia como vicryl o sutura no absorbible como nylon.

El tejido subcutáneo se debe de afrontar solo si el grosor es mas de 2cm.

Cierre de la piel se le debe dar criterio al cirujano tomando en cuenta la importancia del afrontamiento de los bordes de la piel.

Instrumental para cesárea

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