Enfermeria

PATRONES FUNCIONALES

Fecha: 12/05/15

Fecha de ingreso: 11/05/15

Nombre: D.D.B                                                  Género: masculino

Estado civil: casado                                           Escolaridad: secundaria

Servicio: terapia- imss                                     Cama: 08

Dx: PO TRASPLANTE RENAL

Tratamiento médico cuidados y medicación tras cirugía

ANTECEDENTES

Hipertenso

Fistula anal

Colocación de catéter tenkoff

PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Paciente que durante su estancia hospitalaria, cuenta con el cuidado del personal de enfermería, y de médicos que tras su cirugía están al pendiente por algún cambio efecto o evento que esté presente. Por el momento la cirugía ha sido exitosa y el riñón está respondiendo favorablemente, se aplica medicación para la seguridad del mismo, y se brinda información de su avance.

NUTRICIONAL / METABOLICO

El cliente cuenta con un peso de 90kg, una talla de 1.70mts,  IMC temperatura corporal de 38.5○c. En cuanto a las características de la piel se encuentra lisa, hidratada, áspera con herida quirúrgica en 2 zonas anatómicas, la primera en el cuello en la zona subclavia por la instalación de catéter central, la segunda se encuentra en el flanco derecho del abdomen por cirugía de trasplante de riñón.

Tras el posoperatorio es indicada dieta líquida, con aproximadamente 300ml, posterior se implementa dieta para trasplantado con aproximadamente 500ml, y consta de fruta, arroz, y carne, al ingerir esta es provocada nauseas, tolerando así solo la fruta.

La ingesta de líquidos es de aproximadamente  de 650ml, durante el turno.

En examen de laboratorio se encuentra una glucosa de 158mg/dl, una urea de 171.20mg/dl, creatinina de 16.5mg/dl, hemoglobina de 7.10g/dl, estos estudios son realizados el día 12/05/15.

En una gasometría realizada el mismo día los valores que se encuentran son;

PH: 7.26

Pco2:43.0 mm/hg

Po2:58.0 mm/hg

Htc: 16%

Hco3:19 mol/l

Hco3std:19.4 mol/l.

En medicación se encuentra con:

Omeprazol 40mg, iv, c/12hrs

Ceftriaxona 1gr iv, c/8hrs

Micofenolato 2tab, p.o., c/12hrs

Nifedipino 10mg 5gts, si la T/A, diastolica es <110

Losartan 50mg, p.o., c/12hrs

Metoclopramida iv, c/8hrs

Ciclosporina 1.8 cc, c/12hrs

Se encuentra con las siguientes soluciones:

SAF 0.9% de 1000ml + 3amp de kcl c/6hrs

SAF 0.9% de 100ml, + 1gr de metilprednisolona en infusión continua.

Lo que nos indica cómo total  de ingreso de 3,974.

PATRON ELIMINACION

El paciente cuenta con eliminación urinaria a través de sonda Foley que  es cuantificada por hora y durante el turno se obtiene valores de 3,300ml.

Se encuentra con drenovac a la hora de la medición nos indica, que es de 7ml.

Se obtiene valores de pérdidas insensibles con un total de 360. A lo cual obtenemos un total de egreso de 3,666.

Balance obtenido +308.

Durante el turno no hay evacuaciones.

PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO

FC=90L×1

T/A= 208/110 mm/hg

PVC= 8ML

FR= 25R×1

El paciente por indicación medica se encuentra en reposo absoluto sin movilidad y esfuerzo, tiene un llenado capilar de 2seg, y una saturación de oxigeno de 98%, se encuentra en posición semi-fowler 45○.

PATRON REPOSO / SUEÑO

El cliente descansa por las noches una jornada de 8hrs, y por el día toma siestas de 1hr, nos comenta que se siente satisfecho con sus horas de sueño.

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