Enfermeria

DEFINICION

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es una enfermedad caracterizada por inmadurez del desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar del recién nacido prematuro, cuyo principal componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que causa desarrollo progresivo de atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso. Se manifiesta con dificultad respiratoria progresiva, que puede llevar a la muerte si no recibe tratamiento adecuado.

EL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA SDR ES UN CUADRO QUE SE PRESENTA EN EL RECIEN NACIDO Y ESTA CARACTERIZADO POR TAQUIPNEA, CIANOSIS, QUEJIDO, RETRACCION SUBCSTAL Y GRADOS VARIABLES DE COMPROMISO DE LA OXIGENACION. HABITUALMENTE SE INICIA EN LAS PRIMERAS HORAS DE VIDA Y TIENE VARIAS POSIBLES ETIOLOGIAS.

PATOLOGIAS ASOCIADAS

Dentro de las patologías con mayor prevalencia y severidad destacan:

1.- Enfermedad de Membrana Hialina (EMH)

2.- Bronconeumonía (BRN)

3.- Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)

4.- Hipertensión Pulmonar Persistente (HPP)

5.- Hernia Diafragmática Congénita (HDC)

ETIOLOGIA

SDR originado por insuficiente cantidad de surfactante pulmonar, ya sea por déficit de producción o por una inactivación.

Factores de riesgo:

Factores predisponentes:

Prematurez, diabetes sacarina materna, hemorragias antes del parto, la condición de segundo gemelo, hipoxia, acidosis, choque, sexo masculino y posiblemente operación cesaría. (11). Recién Nacidos de madres con corioamnionitis y/o ruptura prematura de membrana prolongada, recién nacido con antecedente de meconio en liquido amniótico, recién nacido con hernia diafragmática congénita, recién nacido con hipertensión pulmonar primaria o secundaria o otra causa de Síndrome de Dificultad Respiratoria(12)

ANTECES O FACTORES DE RIESGO

 Edad gestacional (prematurez)

 Sexo (masculino)

 Enfermedades maternas (diabetes, trastornos hipertensivos, infecciones)

 Bienestar fetal (asfixia intraútero)

 Ruptura de membranas y características del LA

 Tipo de parto

INCIDENCIA Y GRAVEDAD DEL SDR

 24 sem. > 80 %

 28 sem. 70 %

 32 sem. 25 %

 36 sem. 5 %

CAUSAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

VIAS AEREAS CONDUCTORAS

 ASPIRACION CUERPO EXTRAÑO: BRONQUITIS

 HIPERTROFIA ADENOMIGDALINA: ASMA

 FIBROSIS QUISTICA: ATELECTASIAS

 ATRESIA DE COANAS: ANILLO VASCULAR

 DISPLASIA BRONCOPULMONAR

 LARINGOMALACIA: LARINGE ALADA

 HENDIDURA LARINGOTRAQUEO-ESOFAGICA

 PARALISIS DE CUERDAS VOCALES: LARINGOCELE

 QUISTES LARINGEOS: EPIGLOTIS

 ESTENOSIS SUBGLOTICA: FRACTURA LARINGEA

 TUMORES GLOTICOS Y SUBGLOTICOS

ENFERMEDAD DE ALVEOLOS E INTERSTICIO PULMONAR

 FIBROSIS PULMONAR: TUBERCULOSIS PULMONAR

 NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD: NEUMONIA

 NEUMONIA POR ASPIRACION: ENFISEMA PULMONAR

 NEUMONIA EOSINOFILICA: SDR I Y II

PLEURA Y CAVIDAD PLEURAL

 DERRAME PLEURAL

 EMPIEMA

 QUILOTORAX

 NEUMOTORAX

 HEMOTORAX

 NEUMOMEDIASTINO

PADECIMIENTOS DE LA CAJA TORACICA

 EVENTRACION DEL DIAFRAGMA

 ESCOLIOSIS

 PECTUM EXCAVATUM

 PADECIENTOS NEUROMUSCULARES

 DISPLASIA TORACICA ASFIXIANTE

CIRCULACION PULMONAR

 HEMORRAGIA PULMONAR

 EMBOLIA PULMONAR

 EDEMA PULMONAR

 HEMOSIDEROSIS PULMONAR

AFECCIONES CONGENITAS

 QUISTES PULMONARES: SECUESTRO PULMONAR

 AGENESIA- HIPOPLASIA PULMONAR

 QUISTE BRONCOGENICO: MEMBRANA LARINGEA

 ENFISEMA LOBAR CONGENITO: AMIOTONIA CONGENITA

 ENFERMEDAD QUISTICA ADENOMATOIDE

 LINFADGIECTASIAS PULMONARES

PRESENTACIÓN CLÍNICA

APARIENCIA GENERAL:

 PALIDEZ

 LLENADO CAPILAR NORMAL

 EDEMA.

 HIPOTÓNICO

 AGITACIÓN POR HIPOXIA.

 Disminución de la diuresis

 Bradipnea



SIGNOS RESPIRATORIOS:

 POLIPNEA

 TAQUIPNEA > 60 (SUPERFICIAL) INTENTA COMPENSAR EL ESCASO V TIDAL

 PERIODOS DE APNEA

 QUEJIDO ESPIRATORIO: GENERAR PEEP

 RETRACCIONES INTERSCOSTALES Y SUPRAESTERNALE: USO DE MUSCULOS ACCESORIOS.

 ALETEO NASAL.: DISMUYE LA RESISTENCIA DE VIA AEREA SUPERIOR

 DISOCIACION TORACO ABDOMINAL: USO DE

 RESPIRACION ARTIFICIAL

TRIADA CLINICA

 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

 QUEJIDO ESPIRATORIO

 DISMINUCION MURMULLO VESICULAR BILATERAL Y SIMETRICO

CARDIORESPIRATORIO:

 FC: 140-160.

 HIPOTENSIÓN.

 SOPLOS SISTÓLICOS.

 CIANOSIS: ALERTA ROJA

 HIPERTENSION ARTERIAL

 HIPOTENSION ARTERIAL

SNC:

 HIPOTÓNICO

 APNEAS

 SOMNOLENCIA

 CONVULSIONES

 FONTANELAS NORMALES.



ABDOMEN:

 HIGADO, BAZO Y RIÑONES PUEDEN SER PALPABLES DENTRO DE LO NORMAL.

 ILEO CON VACIAMIENTO GÁSTRICO LENTO.

 GASTO URINARIO ENTRE 1-1.5 CC/KG/HORA.

Espectro de enfermedades relacionadas con el recién nacido prematuro.

 Respiratorio: membrana hialina, displasia broncopulmonar, neumotórax, neumonía, apnea.

 Hematológicos: anemia. Hiperbilirubinemia, coagulopatias, déficit de vi-tamina K.

 SNC: hemorragia intraventricular., leucolomalacia, encefaopatia hipoxi-co- isquémica, convulsiones, sordera, hipotonía, kernicterus.

 Cardiovasculares: persistencia, del conducto arteroso, hipertensiones, malformaciones.

 Metabólicas: hipocalemia, hipoglucemia , acidosis metabolica, hipoter-mia.

 Renales: hipo o hipernatremia, hiperpotasemia, acidosis tubular renal , edema.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 RESPIRATORIAS:

 INFECCIOSAS:

 NEUMONÍA CONGÉNITA BACTERIANA:

 STREPTOCOCO GRUPO B.

 NEUMONITIS VIRAL

 NO INFECCIOSAS:

 PRIMARIOS: HTPP, DISPLASIA ALVEOLO-CAPILAR, HIPOPLASIA PULMONAR.

 SECUNDARIOS: TUMORACIONES INTRATORÁCICAS (QUILOTÓRAX), FUGAS DE AIRE, MALFORMACIONES CONGÉNITAS, TTRN, HEMORRAGIAS PULMONARES.

 RESPIRATORIAS:

 INFECCIOSAS:

 NEUMONÍA CONGÉNITA BACTERIANA:

 STREPTOCOCO GRUPO B.

 NEUMONITIS VIRAL

 NO INFECCIOSAS:

 PRIMARIOS: HTPP, DISPLASIA ALVEOLO-CAPILAR, HIPOPLASIA PULMONAR.

 SECUNDARIOS: TUMORACIONES INTRATORÁCICAS (QUILOTÓRAX), FUGAS DE AIRE, MALFORMACIONES CONGÉNITAS, TTRN, HEMORRAGIAS PULMONARES.

 CARDIACAS:

 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.

 ICC.

 MIOCARDIOPATÍAS.

 ARRITMIAS CONGÉNITAS.

 ASFIXIA

DATOS DE LABORATORIO

HEMATOLÓGICO:

 ANEMIA, TROMBOCITOPENIA.

BIOQUÍMICA:

 ALTERACIONES POR PREMATURIDAD.

 BH: INDICE DE NEUTROFILOS, RELACION I/T Y RECUENTO TOTAL DE NEUTROFILOS

 HEMATOCRITO CAPILAR

 GLICEMIA

 ELECTROLITOS

ACIDO-BASE:

 HIPOXEMIA

 ACIDOSIS MIXTA.

PREVENCION DEL SIRIRN

PREVENCIÓN DE LA PREMATURIDAD

 CONTROL PRENATAL ADECUADO.

 SEGUIMIENTO ADECUADO DE CASOS DE ALTO RIESGO.

 MANEJO DE LA UTEROINHIBICIÓN EN APP.

 ESTEROIDES ANTENATALES.

 REANIMACIÓN EFECTIVA, RÁPIDA Y AGRESIVA DEL RN EN RIESGO.

 EVITAR LA ASFIXIA PERINATAL.

 SURFACTANTE PROFILÁCTICO O DE RESCATE TEMPRANO.

MANEJO

 POSICION

 VIA AEREA PERMEABLE

 VENA PERMEABLE

 INCUBADORA

 CONTANTES VITALES

 LATORIO Y Rx

 OXIGENOTERAPIA

 REPOSO

 APORTE CALORICO

 ALIMENTACION

 FOTOTERAPIA

 ANTIMICROBIANOS: CORRECCION DE ACIDOSIS

 BRONCODILATADORES: SANGRE O DERIVADOS

 SURFACTANTE: LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

 CARDIOTONICOS: VENTILACION ASISTIDA

 CORRECCION DE COMPLICACIONES: PLEUROTOMIA

TRATMIENTO DEL SIRIRN

 ESTABILIZACIÓN.

 MANEJO DE EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO.

 MONITOREO SIGNOS VITALES Y ESTADO ACIDO-BASE.

 NORMOTERMIA.

 TÉCNICAS ADECUADAS DE ASEPSIA.

 MANEJO VENTILATORIO:

 OXIGENO SUPLEMENTARIO.

 CPAP NASAL.

 VENTILACIÓN MECÁNICA CONVENCIONAL

A. APOYO A LA FUNCIÓN RESPIRATORIA

1. Dificultad respiratoria leve: Incremento de Fi02 (halo cefálico o cánula nasal)

2. Dificultad respiratoria moderada-severa:

 Hipoventilación alveolar (PaC02 > 50 mm de Hg

 Pa02 < 50 mm de Hg = 0.5) ventilar con PP

 PP en la vía aérea 4-6 cm de H2O CPAP

 PP con VM y TET si persiste hipercarbia, hipoxemia

 disminución del esfuerzo respiratorio o apnea

B. TRATAR CAUSA

 SURFACTANTE

 ANTIBIOTICOS

 REPARACION QUIRURGICA

 GLUCOSA

 POLIGLOBULIA

SURFACTANTE

 DESDE 1959 SE ESTABLECIÓ LA RELACIÓN

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