Enfermería General II

Carrera Licenciatura en Enfermería

Enfermería General II

1. Caso clínico:

Paciente de 2 meses de edad, que ingresa a la guardia de este hospital por

presentar: tos de 72 horas de evolución, Disnea, Frecuencia Cardiaca 150 latidos

por minuto, Frecuencia Respiratoria 75 por minuto, temperatura axilar 38,1 °C,

saturación de oxígeno 94%, leve tiraje subcostal y sibilancias. Se coloca oxigeno

por cánula nasal a 2 litros por minuto y se decide internación.

a- los Datos más relevantes:

• Paciente de 2 meses

• Tos de 72hs de evolución

• Disnea

• Frecuencia cardíaca de 150 latidos por minuto.

• Frecuencia respiratoria de 75 por minuto.

• Temperatura axilar 38.1°c

• Saturación de oxigeno 94%

• Leve tiraje subcostal y sibilancias.

b- Seleccione Dominio y Clase a la que pertenece la Etiqueta Diagnostica.

➢ Dominio 4: Actividad y Reposo

➢ Clase 4: Respuesta cardiovasculares/pulmonares.

Patrón respiratorio ineficaz (00032)

c- Mencione en qué nivel de prioridad se encuentra el paciente. Fundamente.

Nivel 1 de prioridad ya que por su edad de 2 meses presente problemas en vías respiratorias, y

alteraciones en los signos vitales (frecuencia respiratoria, temperatura, saturación)

d- Realice un Diagnóstico Enfermero Real relacionado con este evento. Utilizando NANDA.

DIAGNOSTICO ENFERMERO REAL: Patrón respiratorio ineficaz relacionado con

hiperventilacion manifestado por disnea, frecuencia respiratoria > 60 latidos por minuto.

e- Desde la Taxonomía de Resultados Esperados, seleccione el Resultado para su Diagnóstico,

Incluyendo: Campo; Clase y Resultado Esperado.

Según a la taxonomía de resultado esperado corresponde:

❖ Campo: Fisiológico.

❖ Clase: E cardiopulmonar.

❖ Resultado esperado: permeabilidad de la vía aérea.

f- Seleccione por lo menos tres Indicadores.

1. Motorización de los signos vitales

2. Motorización respiratoria.

3. Oxigenación.

g- Desde la Taxonomía de Intervenciones, seleccione dos con sus respectivas acciones.

✓ Control respiratorio: manejo de vía aérea, oxigenoterapia

✓ Termorregulación de la t°: control de T°, ingesta de líquido.

2. Caso Clínico:

Paciente de tres meses de edad que ingresa a la guardia de este hospital

gravemente enfermo y en mal estado general, presenta mala perfusión periférica y

abundantes deposiciones, mala mecánica respiratoria por lo que se administra

oxigeno por mascara con reservorio, se coloca acceso venoso periférico y se lo

expande con solución fisiológica a 20ml Kg, posteriormente continua con mala

perfusión con lo que se decide intubación electiva y se deriva a UCIP.

a- Agrupe los Datos más relevantes.

❖ Paciente de 3 meses de edad

❖ Mal estado general.

❖ Mala perfusión periférica.

❖ Abundantes deposiciones

❖ Mala mecánica respiratoria.

❖ Intubación electiva

b- Seleccione Dominio y Clase a la que pertenece la Etiqueta Diagnostica.

• Dominio 3: eliminación e intercambio.

• Clase 4: función respiratoria.

• Deterioro del intercambio de gases (00030)

c- Mencione en qué nivel de prioridad se encuentra el paciente. Fundamente.

Se encuentra en nivel de prioridad 1 debido a su edad de 3 meses, presenta mala mecánica ventilatoria,

debido a las abundantes deposiciones, posible deshidratación, mala perfusión.

d- Realice un Diagnóstico Enfermero Real relacionado con este evento. Utilizando NANDA.

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado

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