Enfermeria General II

UNIVERSIDAD MAIMONIDES

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

ENFERMERIA GENERAL INTEGRADA I

“TRABAJO PRACTICO DE GESTION COMUNITARIA”

Morón, 9 de junio del 2011.

INDICE

Prólogo……………………………………………................Pág1

Introducción……………………………………………….....Pág2

Marco teórico………………………………………………...Pág3

Objetivos general y específicos……………………………Pág10

Valoración (recolección de datos )………………………...Pág11

Valoración ( presentación de datos )………………………Pág12

Valoración ( presentación del caso )………………………pág37

Diagnóstico………………………………………………......Pág38

Planificación……………………………………………….....Pág39

Conclusión……………………………………………….......Pág41

Anexo………………………………………………...............Pág43

Bibliografía……………………………………………….......Pág46

PROLOGO

En el presente trabajo practico de gestión comunitaria, utilizamos el Proceso de Atención de Enfermería junto con los conocimientos que hemos adquirido, no solo en la materia de Enfermería General Integrada I, sino también los demás saberes aprendidos a lo largo de toda la cursada de la Licenciatura en Enfermería.

Nos pareció formativo realizar este trabajo practico ya que nuestra labor diaria de enfermería consiste en brindar cuidados a las personas como individuos. Este trabajo consiste en salir de ese lugar y pensar en la comunidad como receptora de nuestros cuidados.

El concepto de salud publica actualmente tiene una serie de aspectos que lo hacen abarcativo, holístico. Ya que al hablar del triangulo epidemiológico, el agente no es un simple microorganismo, sino otros elementos que pueden ser patogénicos como la alimentación, el desempleo, etc. El huésped es un sujeto activo, no solo un receptor de la enfermedad. Y el medio ambiente implica una serie de aspectos: interpersonal, socio-económico, cultural ideológico.

Hay un concepto importante relacionado con lo medio ambiental, el “estilo de vida”, muchas veces determinante de las enfermedades sociales.

En el trabajo actual se analiza una comunidad donde la obesidad impacta de manera preocupante, dándole prioridad ante otros problemas.

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INTRODUCCION

El presente trabajo de Gestión comunitaria fue realizado en forma grupal respetando las consignas propuestas por la cátedra. Nos permitió ver cuales son los problemas más relevantes que tiene la comunidad estudiada, nuestro trabajo se aboca específicamente al personal de enfermería del servicio de terapia intensiva de adultos del Hospital Posadas.

La manera de llevar a cabo este trabajo fue recolectando la información mediante una encuesta a los enfermeros de todos los turnos del servicio antes mencionado.

De la recolección de datos surgen los diagnósticos de dicha comunidad, mediante una mirada critica de la situación con el respaldo del marco teórico, para lograr un aporte constructivo enfocado en la problemática de la comunidad.

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MARCO TEORICO

COMUNIDAD

Una comunidad es un grupo especifico de personas que viven en una zona geográfica definida comprende culturas, valores, roles y están organizadas e estructuras sociales. Por lo general en una comunidad se crea una identidad común , una conciencia de grupo. Generalmente en una comunidad se une bajo la necesidad o meta de un objetivo en común.

Las personas no pertenecen a una sola comunidad sino que pueden identificarse como miembros de diferentes comunidades

En términos de trabajo, una comunidad es una empresa.

ENFERMERIA COMUNITARIA

Es la parte de la enfermería que desarrolla y aplica de forma integral, en el marco de la salud publica, los cuidados al individuo, familia y comunidad.

El profesional de enfermería comunitaria contribuye de forma especifica a que los individuos que forman la comunidad, adquieran habilidades, hábitos y conductas que fomenten su autocuidado , en el marco de la promoción y prevención de la salud.

La enfermería comunitaria actúa en el marco de la atención primaria , siendo de gran valor en los equipos de atención primaria.

PERSONAL DE ENFERMERIA

La enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. También recibe este nombre la profesión que , fundamentada en dicha ciencia, se dedica básicamente al diagnostico y tratamiento de los problemas de salud reales y potenciales. El simple enfoque enfermero se centra en el estudio de las respuestas humanas del individuo o grupo a un problema de salud real o potencial, y desde otra perspectiva, como complemento o suplencia de las necesidades de todo ser humano de cuidarse a si mismo desde los puntos de vista biopsicosocial y holístico. El pensamiento critico enfermero tiene como base la fundamentación de preguntas y retos ante una situación compleja y el como actuar ante dicha situación.

Según las leyes de enfermería, tanto la ley 24004 del Régimen legal del ejercicio de la Enfermería a nivel Nacional, como Ley 12245 del ejercicio de la enfermería en la provincia de Buenos Aires, dicen que:

Articulo 2- El ejercicio de la enfermería comprende funciones de promoción, recuperación y rehabilitación de la salud, así como prevención de enfermedades, realizadas en forma autónomas dentro de los limites de competencia que deriva de las incumbencias de los respectivos títulos habilitantes………

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FACTOR DE RIESGO

Es una condición social, económica, conductual, ambiental, biológica, asociada con un incremento de la vulnerabilidad de la persona para una enfermedad especifica, una salud deficiente o lesión. Son elementos propios del medio que aumentan la vulnerabilidad de las personas para que un hecho no deseable ocurra. Esta formado por dos componentes la amenaza y la vulnerabilidad.

La estrategia de acción debe ir dirigidas a actuar sobre la amenaza y la vulnerabilidad.

Factores de riesgo y su relación con la mortalidad:

Las verdaderas causas de muerte no son las cardiopatías, enfermedades cerebro vasculares ni el cáncer; estas son consecuencia , las verdaderas causas de muerte son otras. Son los factores de riesgo que aumentan la vulnerabilidad de las personas, y estos factores son prevenibles por medio de educación, cambio de hábitos, comportamientos o circunstancias.

Los 10 motivos reales de muerte a nivel mundial son:

-TABACO -NUTRICION EXESIVA O DEFICIENTE -SEDENTARISMO -ALCOHOL - FALTA DE INMUNIZACION -EXPOSICION A TOXICOS O VENENOS -ARMAS DE FUEGO -COMPORTAMIENTOS SEXUALES ARRIESGADOS -TRAUMATISMOS POR VEHICULOS AUTOMOTORES -CONSUMO DE DROGAS ILEGALES.

Las principales causas de muerte están relacionadas con las enfermedades sociales.

ENFERMEDAD SOCIAL

Trastornos que provienen de la influencia del medio en el que se vive o surgen como consecuencia del mismo.

Existen distintos tipos de enfermedades sociales, muchas de ellas se relacionan con la pobreza pero no como factor necesario.

Enfermedades sociales:

-violencia (lesiones intencionales) en todas sus manifestaciones: dirigida a terceros (social, institucional, domestica) autodirigida(suicidio).

-accidentes (lesiones no intencionales) en sus manifestaciones (domestica en vía publica, laborales)

-derivadas del deterioro de la salud mental ( baja autoestima, depresión. Estrés, adicciones)

-derivadas del medio ambiente (contaminación ambiental)

-derivadas del medio social y entorno familiar (embarazo adolescente )

-infectocontagiosas (hepatitis, Chagas, tuberculosis, parasitosis, hiv

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SOBREPESO

El sobrepeso es la condición de poseer mas grasa corporal de la que se considera saludable en relación con la estatura. El sobrepeso es una condición común especialmente donde los suministros de alimentos son abundantes y predominan los estilos de vida sedentarios.

El exceso de peso ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, con mas de 1 mil millones de adultos están excedidos de peso o son obesos. Los aumentos se han observado en todos los grupos de edad.

Un cuerpo sano requiere una cantidad minima de grasa para el buen funcionamiento de los sistemas hormonales, reproductivo e inmunológico, como el aislamiento térmico, como la absorción de choque para las zonas sensibles, y la energía para uso futuro. Pero la acumulación de grasa de almacenamiento en exceso puede afectar el movimiento y la flexibilidad, y puede alterar la apariencia del cuerpo.

Como identificar el sobrepeso:

Según la OMS, el sobrepeso implica un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 25. Estos índices se dividen de la siguiente manera:

IMC

Sobrepeso 25-29.9

Adiposidad nivel 1 (obesidad leve) 30-34.9

Adiposidad nivel 2 (obesidad media) 35-39.9

Adiposidad nivel 3 (obesidad mórbida) mas de 40

El peso en si no es el factor mas importante, sino el tejido adiposo, es decir, el porcentaje de grasa acumulado en el cuerpo. Por este motivo, se discute la importancia del IMC como indicador del peso adecuado de cada persona, ya que el porcentaje de grasa, el índice cintura/cadera (ICC) y el contorno de la cintura adquieren cada vez mas relevancia.

Actualmente, según los nutricionistas, el método mas fiable para valorar los riesgos que provoca el sobrepeso en la salud es medir el contorno de la cintura. Los estudios científicos han determinado que la grasa acumulada en la zona abdominal esta directamente relacionada con las enfermedades cardiovasculares. La forma mas sencilla de determinar la cantidad de grasa acumulada en la zona abdominal es medir el contorno de la cintura. El hecho de tener un contorno de cintura de mas de 88 cm en las mujeres y mas de 102 en los hombres supone un alto riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.

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El sobrepeso es considerado una enfermedad, ya que no solo afecta el cuerpo sino también la salud social del paciente. El sobrepeso es un factor de riesgo para la Diabetes mellitas, para la hipertensión, para los accidentes cerebro vasculares entre otros.

Causas

Las principales causas son:

Los factores genéticos y las alteraciones del metabolismo.

Una excesiva e incorrecta alimentación asociada a la falta de ejercicio

Trastornos de la conducta alimentaria (ansiedad)

Metabolismo demasiado lento

Prevención del sobrepeso

La educación en lo que se refiere a salud y nutrición , juega un papel fundamental en el enfrentamiento a la problemática del sobrepeso.

Un programa de nutrición y deporte fomenta el cambio de conducta contribuyendo a una sensibilización motivacional dando a conocer los beneficios de salud a corto y largo plazo.

El llevar a cabo una actividad física regular favorece el aumento en la masa muscular y la disminución en la masa grasa, dando como resultado una mejoría en el estado de salud, disminuyendo o manteniendo el peso corporal y por lo tanto evitando la aparición de enfermedades crónicas como la hipertensión, diabetes mellitas, y enfermedad cardiovascular.

Orientación alimentaria

Al conjunto de acciones que proporcionan información básica científicamente validada y sistematizada, tendiente a desarrollar habilidades, actitudes y practicas relacionadas con los alimentos y la alimentación para favorecer la adopción de una dieta correcta a nivel individual, familiar o colectivo, tomando en cuenta las condiciones económicas, geográficas, culturales y sociales.

PIRAMIDE ALIMENTARIA

La pirámide alimenticia es un recurso didáctico que se propone como guía dietética para la población, como tal guía que se basa en recomendaciones relativas al tipo de alimentos y la frecuencia con que se deben consumir con objeto de mantener la salud.

Para su interpretación se entiende que los alimentos que se encuentran en la parte superior o vértice de la pirámide son los que deben consumirse en menor cantidad y los que están en la base se deben consumir con mayor frecuencia y en mas cantidad.

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SEDENTARISMO

Es la carencia de actividad física fuerte como el deporte, lo que por lo general pone al organismo humano en situación vulnerable ante enfermedades especialmente cardiacas y sociales. Se presenta con mayor frecuencia en la vida moderna urbana, en sociedades altamente tecnificadas en donde todo esta pensado en evitar grandes esfuerzos. Asimismo, como consecuencia del sedentarismo físico aparece la obesidad que es un problema las consecuencias pueden ser muchas, pero las mas notables pueden ser las siguientes:

 Propensión a la obesidad: la persona sedentaria no quema las grasas que consume y estas son almacenadas en áreas como el abdomen, lo que aumenta su volumen

 Óseo: la carencia de actividad física hace que los huesos pierdan fuerza y se debiliten, lo que abre el camino a enfermedades óseas como la osteoporosis que dificulta distintas actividades como subir escaleras, caminar.

 Problemas de espalda que generan dolores frecuentes

 Propensión a desgarres musculares.

Prevención

El sedentarismo se previene desde temprana edad en niños, por medio de educación física. Enseñar al niño la importancia del deporte en su vida, es una obligación de los padres y educadores. Si el menor de edad no le da la importancia que tiene a la actividad física desde temprana edad, será un adulto propenso al sedentarismo. Reducir el sedentarismo es reducir el riesgo de enfermedades.

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TABAQUISMO

Adicción al tabaco, provocada principalmente por uno de sus componentes activos , la nicotina; la acción de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo.

Según la OMS el tabaco es la primera causa de invalidez y muerte prematura en el mundo.

Tabaco y salud

El fumar puede ser causante de varias enfermedades, como el cáncer de pulmón, la bronquitis y el enfisema pulmonar.

El tabaquismo es reconocido desde hace varios años como un problema de salud publica, debido a que los daños a la salud asociados al consumo del tabaco causan mas de medio millón de muertes en el continente americano. El fumar es la causa mas frecuente de muertes que pueden evitarse. Según los últimos informes, cientos de miles de personas mueren anualmente de forma prematura debido al tabaco. Estudios recientes indican que la exposición al humo de los cigarrillos fumados por otra gente y otros productos del tabaco, producen al año la muerte de miles de personas que no fuman. Pese a estas estadísticas y a numerosos avisos sobre los peligros de fumar, millones de adultos y adolescentes siguen fumando.

Fumar un solo cigarrillo da lugar a una elevación del ritmo cardiaco, la frecuencia respiratoria y la tensión arterial. El humo produce una reacción irritante en las vías respiratorias. La producción de moco y la dificultad de eliminarlo es la causa de la tos. Debido a la inflamación continua se produce bronquitis crónica. También produce una disminución de la capacidad pulmonar, produciendo al fumador mayor cansancio y disminución de la resistencia en relación al ejercicio corporal.

EXAMEN MEDICO PERIODICO

Si bien el riesgo de discapacidad se incrementa con la edad, la mala salud no es una consecuencia normal del envejecimiento, importantes investigaciones han demostrado que el 70% del deterioro físico que se produce con el envejecimiento se relaciona con factores de riesgo modificables: nutrición inadecuada, poca actividad física, fumar y no hacerse exámenes médicos periódicos. Si se previenen o se detectan y eliminan precozmente los factores de riesgo, se impedirán al menos 80% de cardiopatías, los accidentes cerebro vasculares, la diabetes del tipo 2 y mas del 40% de los casos de cáncer.

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El examen medico periódico consiste en :

 Examen clínico (laboratorio, radiografías, ECG, de destreza, neuropsicológicos, EEG, etc.)

 Formulación de una historia clínica

 Registro de exámenes médicos

 Aplicación de vacunas

 Practicas enfocadas a evitar enfermedades contagiosas que puedan provocar epidemias.

El examen medico periódico se debe realizar anualmente.

Puede prevenir enfermedades como: problemas cardiacos, desnutrición, infecciones renales, diabetes,, desequilibrios mentales, problemas metabólicos, problemas respiratorios, problemas motrices(huesos, músculos, articulaciones).

Agentes estresantes

Evento o condición (trauma) que provoca reacción física o psicosocial en una persona determinada en condiciones particulares.

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OBJETIVO GENERAL DEL TRABAJO

 Indagar sobre las condiciones de salud que presenta la comunidad de enfermeros de terapia intensiva adultos del Hospital Posadas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL TRABAJO

Indagar si la comunidad estudiada esta afectada por enfermedades sociales o factores de riesgo.

Conocer las respuestas humanas que adopta la comunidad elegida.

Determinar el diagnostico enfermero para esta comunidad, con sus resultados esperados e intervenciones de enfermeria.

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VALORACION

Recolección de datos

En el presente trabajo hemos hecho la toma de datos utilizando una encuesta como instrumento de recolección, procedimos entregando una encuesta a cada uno de los enfermeros de todos los turnos del servicio de terapia intensiva adultos del Hospital Posadas , este instrumento se confecciono como cuestionario cerrado, costa de 25 preguntas.

En dicho cuestionario apuntamos a aspectos relacionados con la salud (alimentación, controles médicos, consumo de tabaco, psicofármacos, talla corporal, actividad física) y relacionados con lo laboral ( relación laboral, riesgo laboral, remuneración )

Presentación de los datos

Con los datos obtenidos de la encuesta a la comunidad de enfermeros, haremos un plan de tabulación de datos, a través de tablas de distribución de frecuencia, se calcularan los respectivos porcentajes y se concluirá con el análisis de cada una, confeccionando los gráficos respectivos para su mejor interpretación.

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Presentación de caso

Una vez analizados los datos que obtuvimos de la encuesta y relacionándolos con el marco teórico, llegamos a la situación de salud y necesidades de la comunidad estudiada, para así poder realizar un diagnostico enfermero comunitario.

En cuanto a las condiciones de salud de la comunidad podemos decir que el 74% tiene sobrepeso de los cuales el 42% son obesos.

El 96% no lleva una dieta sana y equilibrada.

El 65% son tabaquistas.

El 68 % se consideran sedentarios.

El 68% refiere no haber hecho un control medico el ultimo año.

El 6% consume algún tipo de droga ilegal.

En cuanto a las condiciones laborales al 80% le afecta la muerte de los pacientes.

El 55% considera que su trabajo no es bien remunerado.

El 55% contrajo alguna enfermedad por consecuencia de su trabajo, de las cuales el 29% fueron respiratorias, el 47% metabólicas y el 24% psicológicas.

El 71% refiere que no cuentan en el servicio con los materiales necesarios para trabajar en el turno.

El 71% también refiere que no hay personal necesario para trabajar en condiciones de salud física y mental.

El 68% refiere tener sobre carga horaria.

Analizando los datos anteriores hay un alto porcentaje de obesidad, tabaquismo, sedentarismo y que no realizan control medico periódico, y si bien es bajo el porcentaje pero es importante nombrar el consumo de drogas ilegales ya que estas forman parte junto a las demás de los 10 motivos reales de muerte a nivel mundial.

También a nivel laboral tenemos un alto porcentaje en la afección por muerte de los pacientes, que no se consideran bien remunerados, que han contraído enfermedades a consecuencia del trabajo, y que no cuentan en el servicio con los materiales necesarios para trabajar en el turno, todo esto genera un estrés es una enfermedad social derivada del deterioro de la salud mental.

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Diagnostico

Por dominios alterados según taxonomia II de dominio, clase y diagnostico de la North American Nursing Diagnosis Association.

Dominio 9: Afrontamiento y tolerancia al estrés

Clase 2: Respuestas de afrontamiento.

Alto índice de obesidad, tabaquismo, sedentarismo, falta de control medico, consumo de drogas ilegales.

Problema de dependencia

Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud

Fuente de dificultad

Múltiples agentes estresantes.

Diagnostico enfermero:

Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud R/C múltiples agentes estresantes y actitud negativa hacia los cuidados de salud.

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Conclusión

Hemos visto al realizar el trabajo que la comunidad estudiada adopta conductas de riego para si misma, los cuidados que requiere esta comunidad se relacionan con la promoción de la salud y prevención de enfermedades.

Este trabajo comunitario nos ha permitido comprender la importancia y necesidad de buscar o cambiar estilos de vida, tomar conciencia de que esto nos va a permitir aumentar el bienestar físico y mental, como también prevenir riesgos potenciales para nuestra vida y promocionar conductas saludables.

Debido a los grandes cambios que va ocurriendo en el mundo profesional, enfermería también se siente afectada y es valorada por sus grandes progresos en este campo.

En este trabajo comunitario se no a permitido recordar que hay varios factores que nos afectan como la obesidad, el sedentarismo, el tabaquismo la falta de control medico, nos lleva a el diagnostico enfermero de conductas de riesgo para la salud relacionadas con factores estresantes entre ellos estan la afectación de la muerte del paciente, la mayoria considera que estan mal remunerados, la sobrecarga horaria; Como también es evidente que como profesionales avalados por la ley nacional 24.004, enfermería esta totalmente aferrada a lo ético, legal y moral.

Como también debemos tomar conciencia de un control medico anual, no solo por la institución hospitalaria sino también por nuestra salud como personas que somos.

Esto nos hace recordar en base a un cuestionario cerrado de 25 preguntas de la cual da como resultados que no solo enfermería necesita una toma de conciencia, sino también la sociedad; Dando como resultado no solo la búsqueda de respuestas sino también de deficiencias, afectación que nos llega de alguna o otra manera.

Este grupo refleja la necesidad de cuatro dimensiones de manera sobresaliente:

Pregunta N°10 ¿Le afecta emocionalmente la muerte de sus pacientes?

De los 31 enfermeros/as: 70% si

18% no

12% no sabe no contesta.

Pregunta N°13 ¿Usted se realiza controles médicos anuales? :

De los 31 enfermeros/as: 32% si

68% no

0% no sabe no contesta

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Pregunta N°15 ¿Con respecto a su talla, se considera?

De los 31 enfermeros/as: 26% delgado

32% sobrepeso

42% obeso

Pregunta N°16 ¿Es usted tabaquista?

De los 31 enfermeros/as: 65% si

29% no

6% no sabe no contesta

Pregunta N°18 ¿Se considera usted una persona sedentaria?

De los 31 enfermeros/as: 68% si

22% no

10%no sabe, no cont

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