Ensayo Corticotomía

Corticotomía

La asociación Americana de Ortodoncia dictaminó que en promedio un tratamiento de ortodoncia integral oscila entre 18 y 30 meses dependiendo de las características de cada paciente. Debido a las incomodidad que causa un tratamiento prolongado de ortodoncia, los especialistas han investigado métodos para obtener resultados favorables pero en menor tiempo y con menor morbilidad. (Sanjideh, 2010)

Un método empleado recientemente en el manejo de los pacientes con tratamiento de ortodoncia es la corticotomía, este es un procedimiento quirúrgico que tiene como principio el fenómeno de aceleración regional el cual está regulado por los mecanismos de señalización y los biomarcadores tanto de la inflamación como del proceso de resorción y aposición ósea. (Sanjideh, 2010)

Se ha propuesto que el proceso de desmineralización y remineralización durante la corticotomía que facilita el movimiento dentario se debe a un fenómeno de aceleración regional y no a un fenómeno de movimiento en bloque del hueso, con el término regional se hace referencia a que la desmineralización ocurre solo en el sitio del estímulo y el hueso adyacente a este. (Aristizábal, 2014) Por lo tanto el movimiento dental ortodóncico está influenciado por el aumento del metabolismo del hueso alveolar y la disminución de la densidad ósea. La tasa de recambio óseo determina la cantidad y calidad de movimiento dental; el alto recambio óseo local aumenta significativamente la velocidad de movimiento de los dientes, mientras que se encontró en un modelo experimental aplicado que el movimiento dental más lento esta relacionado a menor actividad catabólica mediada por los osteoclastos el cual será sin duda un factor limitante en la tasa de movimiento de los dientes. (Sebaoun, 2008)

En la fase inicial de la aceleración regional se produce una osteopenia transitoria, hay un incremento dramático del recambio óseo en el hueso trabecular, el número de osteoblastos disminuye en el hueso medular y se incrementa la porosidad del hueso cortical, siendo menos denso pero manteniendo su volumen (Sanjideh, 2010)

Existe también un entorno biológico-mecánico y farmacológico-biológico que permite acelerar esta fase como son las prostalgandinas, los corticoesteroides, la hormona paratiroides, la vitamina D, la vibración mecánica la corriente eléctrica y campos magnéticos, así como la fotomodulación. (Aristizábal, 2014)

La corticotomia como procedimiento quirúrgico consiste en el corte de hueso cortical sin afectar el hueso esponjoso; fue considerado un procedimiento invasivo pero cuando se evaluaron sus resultados y fue significativa la ganancia en tiempo se justificó su indicación en ciertos tratamientos. El procedimiento consiste en la elevación de un colgajo de espesor total que exponga el hueso cortical basal, después se realiza la decortificación del sitio utilizando fresas de forma redondeada, el fresado se realiza en promedio con 0.25 mm de profundidad; también pueden realizarse surcos adyacente a las raíces. Se debe valorar la posibilidad de un injerto autólogo, xenoinjerto, aloinjerto o preparados plaquetarios para mejorar la condiciones del hueso o prevenir complicaciones que involucren a los tejidos blandos o los órganos dentarios; posteriormente se repone y sutura el colgajo siendo primordial alcanzar la cicatrización de primera intención (Murphy, 2009)

Algunos autores también sugieren realizar este procedimiento al momento de una extracción dental, la justificación está en que se logran movimientos dentales hasta 4.8 veces más rápido. La fuerza aplicada normalmente después de estos procedimientos oscila en los 25 g y a través de estudios histométricos se encontró que el movimiento dental después de una decorticación disminuye a los 28 días. (Lindskog-Stokland; 1993) (Vardimon,2001)

A través del tiempo, en el intento de mejorar la corticotomia y en busca de volverla menos agresiva para el paciente se le han realizado modificaciones e incluso se han derivado de ella varias técnicas quirúrgicas. Por ejemplo:

Distracción del ligamento periodontal y dislocación vestibular monocortical: Se ha reportado en estudios que la

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