FACTORES DE RIESGO EN SEPSIS INTRAABDOMINAL EN LAPAROTOMIA POSTQUIRURGICA EN LOS ADULTOS

TEMA:

FACTORES DE RIESGO EN SEPSIS INTRAABDOMINAL EN LAPAROTOMIA POSTQUIRURGICA EN LOS ADULTOS

CURSO:

CIRUGIA GENERAL

DOCENTE:

DR. HINOSTROZA

ALUMNO:

2014- I

INDICE

INTRODUCCION………………………………………………………………..3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………….5

OBJETIVO PRINCIPAL…………………………………………………….…5

OBJETIVO SECUNDARIO…………………………………………………...5

MARCO TEORICO……………………………………………………….……6

METODO………………………………………………………………….…..13

RESULTADO…………………………………………………………….…...15

CONCLUSION……………………………………………………………..…20

BLIBLIOGRAFIA………………………………………………………….….21

INTRODUCCION

Las infecciones, en general, constituyen un tipo de patología de muy alta incidencia y prevalencia en la población general, pero cuando se trata de infecciones particularmente graves, se asocian a altos costos de hospitalización, pérdida de horas-hombre y a una significativa tasa de mortalidad. Hoy en día, se reconoce a la sepsis como un problema de salud pública. Datos epidemiológicos reportan unos 300 casos de sepsis por 100 000 habitantes (alrededor de 1,8 millones de casos al año), que generan el 2% de todas las hospitalizaciones y un promedio del 30% de las admisiones en UCI.

Las hospitalizaciones por sepsis se han duplicado en la última década y, actualmente, pese a los esfuerzos desplegados, es la segunda causa de muerte en UCI. Uno de cada 4 pacientes internados en la UCI con infección o sepsis, evolucionan a sepsis grave o al shock séptico con tasas de mortalidad del 20% al 95%. En el Perú, la sepsis tiene una tasa de 18 por 100 000, pero en la población mayor de 65 años la muerte por sepsis tiene una tasa de 141 por 100 000.

Lo cual expresa la relación directa entre mayor edad y el mayor riesgo de muerte por infección aguda. Se ha demostrado que la mortalidad es mayor en los pacientes con sepsis grave o en shock séptico que no reciben terapia antibiótica temprana, en comparación con aquellos que sí la reciben. De ahí la alta recomendación que estos pacientes reciban un régimen antibiótico adecuado lo antes posible –incluso dentro de la primera hora de realizado el diagnóstico-, debido a que dicha estrategia se relaciona con la elevación significativa de la tasa de supervivencia en pacientes con infecciones graves. El creciente fenómeno de la resistencia antibiótica demanda que la selección del tratamiento antibiótico se sustente en los factores clínicos de riesgo para patógenos específicos, el conocimiento de los patrones locales de resistencia a los antibióticos y la prevalencia del microorganismo.

Por tanto, el enfoque óptimo para el paciente con una infección grave, implica la iniciación de una terapia empírica agresiva y de amplio espectro, seguido de la oportuna evaluación de los parámetros clínicos y de los resultados microbiológicos disponibles, a fin de modificar el régimen antibiótico de la manera más conveniente.

Además, más allá del inicio temprano, se debe indicar en forma correcta: las dosis apropiadas, el intervalo entre dosis y la forma de administración, a fin de aprovechar los beneficios farmacológicos de los antibióticos escogidos y de sus efectos antibacterianos, minimizar la aparición de efectos adversos y disminuir la emergencia de bacterias resistentes.

Al respecto, se ha encontrado que cuando los médicos tienen buena adherencia a las guías del uso de antibióticos, llegan a dar coberturas antimicrobianas empíricas más adecuadas, las mismas que ulteriormente tienen concordancia con los resultados que obtienen en los cultivos solicitados.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO EN LAPAROTOMIA POR SEPSIS INTRAABDOMINAL EN LOS ADULTOS?

OBJETIVO PRINCIPAL

Determinar factores de riesgos en sepsis intraabdominal en laparotomía postquirúrgica en los adultos

OBJETIVO SECUNDARIOS

• Determinar el diagnóstico y tratamiento precoz para evitar complicaciones de las sepsis en los adultos

• Conocer las complicaciones posquirugicas en adultos

• Conocer los factores de riegos en sepsis intraabdominal postquirugica

MARCO TEORICO

La sepsis es un trastorno inflamatorio potencialmente mortal, y también la respuesta del sistema inmunológico a la infección. Afecta a más de 750.000 personas por año, con una prevalencia de 3/1.000 personas. Los adelantos en la farmacoterapia y la atención de soporte han mejorado las tasas de supervivencia. Sin embargo, las tasas de mortalidad siguen siendo del 25% al 30% para la sepsis grave y del 40% al 70% para el shock séptico. La sepsis es responsable anualmente del 20% de todas las muertes hospitalarias (210.000), lo que equivale a la cantidad de muertes anuales por infarto agudo de miocardio.

El común denominador de la sepsis abdominal es la peritonitis, la cual puede ser primaria, secundaria y terciaria. Así tenemos los siguientes ejemplos: absceso apendicular, perforación de víscera hueca, pancreatitis aguda, pelvi peritonitis, piocolecisto, absceso hepático, heridas penetrantes de abdomen por arma blanca o de fuego, hernias estranguladas, etc.

A partir del foco de infección abdominal, representada por la peritonitis, diferentes bacterias como E. Coli, pseudomona eruginosa, enterobacter clocae, estafilococo aureus y oras, producen toxinas que originan el síndrome de respuesta inflamatoria SIRS y puede llegar incluso a la sepsis grave con choque séptico y falla orgánica múltiple y muerte. Se activan mediadores endógenos pro inflamatorios y anti inflamatorios que participan importantemente en la fisiopatología de la sepsis abdominal.

A nivel molecular el óxido nítrico y los radicales libres de oxígeno producen la vasodilatación responsable de la hipotensión y falla a nivel celular, con sus graves consecuencias en el aporte de O2 y otros nutrientes celulares.

Entre las principales repercusiones tenemos las siguientes:

Respiratoria – SIRPA

Cardiovascular – Choque

Renal – Insuficiencia renal aguda

Digestivo – Disfunción hepática, Hemorragia TDA

Hematología – Coagulación intra vascular diseminada

Metabólica – Alcalosis respiratoria, acidosis metabólica y láctica

Endocrina – Hiperglicemia

SNC – Encefalitis séptica

El laboratorio y los estudios de imagen complementarios son clave para el diagnostico. Tiene alta prioridad eliminar el foco de infección como tratamiento inicial, aplicar los recursos quirúrgicos necesarios y oportunos (LAPE), lavado quirúrgico, drenaje de abscesos y colecciones.

También debe ser cuidadosa a la selección de antibióticos empíricos y selectivos por medio de cultivos. Por otra parte el tratamiento se debe realizar en la UCI con los apoyos respiratorios, cardiovascular, renal, hematológico, nutricional y el equipo de enfermería.

INFECCIONES INTRAABDOMINALES

La infección intraabdominal (segunda causa de mortalidad por infección en la UCI), puede ser no complicada y complicada. La forma no complicada es la que solo está confinada al órgano de origen y no va más allá de una inflamación intramural; en tanto que la forma complicada es aquella que evoluciona hacia la peritonitis (secundaria o terciaria) o la formación de abscesos. En una infección no complicada la cirugía es resolutiva y solo requiere profilaxis antibiótica; sin embargo, si no es tratada en forma oportuna tiene una alta probabilidad de evolucionar a la infección complicada. Los factores más frecuentes que pueden pronosticar la evolución hacia una infección intraabdominal complicada son: postergación de la operación inicial por más de 24 horas, edad avanzada, comorbilidad, disfunción de otros órganos, hipoalbuminemia, malnutrición e inmunodepresión en genera.

Peritonitis bacteriana:

Peritonitis primaria. Es la peritonitis espontánea que deriva de una traslocación bacteriana en ausencia de la perforación de una víscera hueca. Puede presentarse en pacientes con cirrosis y ascitis (10% a 30% de casos), tuberculosis y diálisis peritoneal. Por su origen y manejo, no corresponde a una infección intraabdominal complicada de necesidad quirúrgica. Los agentes microbianos más aislados son E. coli (40%), Streptococcus spp (30%), Klebsiella spp (7%), otros gramnegativos como P. aeruginosa y Proteus spp (20%), anaerobios 5%. Más del 90% de casos son de causa monomicrobiana.

Se recomienda administrar cefotaxima 2 g, cada 8 a 12 horas, o ceftriaxona 2 g, cada 24 horas, o amoxicilina/ácido clavulánico 1g/0,2 g, cada 6 a 8 horas. En alérgicos a los beta-lactámicos puede ofrecerse ciprofloxacino 400 mg, cada 12 horas34.Peritonitis secundaria. Las causas más comunes

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