FICHA DE ODONTOLOGIA

La Ficha odontológica

En la ficha de atención que tendremos para cada paciente se deberá encontrar toda la información requerida acerca de su estado de salud general y no solo lo referido al estado de las piezas dentarias y las necesidades profesionales del caso.

Se realizaran algunas preguntas que tendrán que ser necesarias responderlas por obligación por escrito por el paciente antes de su atención, el día que ingresa como nuevo paciente del consultorio. La secretaria-recepcionista, la asistente del consultorio o ambas deberán controlar que todas las fichas sean llenadas correctamente. Respecto a las informaciones referidas a las condiciones generales de la salud del paciente, se deberá anotar el concepto considerado de importancia con lapicero o plumón de color rojo, en la sección frontal de la ficha, de atención con el fin de que se note a simple vista y con absoluta claridad.

Uno de los mejores medios para proteger nuestra salud es de obtener de manera sistemática y obligatoria una estricta y muy detallada anamnesis, de todos y cada uno de los pacientes que debamos atender. Incluso se aconseja no empezar la atención de ningún paciente si no se ha revisado con muchísimo cuidado las respuestas que haya dado en el documento mencionado la primera vez que acude al consultorio. Pondremos particular interés en recatar sus diversos padecimientos y la existencia de enfermedades generales limitantes para su atención odontoestomatológica.

Es importante realizar un buen examen oral concentrándonos en el paladar, la faringe, la mucosa bucal, la lengua, el piso de la boca y las encías en busca de infecciones en algunos de los casos o alguna enfermedad periodontal de rápido progreso que haya originado una rápido resorción ósea y movilidad dentaria muy manifiesta en periodos muy cortos de tiempo.  En los pacientes en los cuales sospechemos una conducta sexual disipada deberemos tomar las precauciones que hemos señalado. A ellos deberemos atenderlos al finalizar la jornada de trabajo, ya que dispondremos de mas tiempo para desinfectar nuevamente nuestras instalaciones y trabajar en forma pausada tomando todas las precauciones mencionadas. 

1. 1. Ética - 2008 Ficha Dental
2. 2. Generalidades
   • La ficha dental es un registro en los que los profesionales describen la historia clínica del paciente, es decir que en la odontología la historia clínica   del paciente, fundamental en  el ejercicio de la medicina, se reduce a la ficha dental.
3. 3. 
   • Actualmente debido al gran desarrollo que ha adquirido esta especialidad, ha obligado a que además de la ficha dental se adjunte a esta una historia clínica completa
4. 4. 
   • La ficha dental o identoestomatograma es también, un formato esquemático de carácter legal, en donde se registran las características bucodentales de un cadáver no identificado, con el propósito de compararlo con una ficha  dental premortem y poder identificarlo.
5. 5. 
   • Dentro de este registro se deben considerar determinadas características que son de suma importancia:
   • - Forma de las arcadas dentarias.
   • - Número presente de piezas dentarias.
   • - Número ausente de piezas dentarias.
   • - Restos radiculars.
   • - Malposiciones dentarias.
6. 6. 
   • - Cavidades de caries.
   • - Preparaciones y restauraciones de operatoria dental.
   • - Tratamientos protésicos, endodóncicos y ortodóncicos.
   • - Anomalías congénitas y-o adquiridas.
   • - Procesos infecciosos bucodentales presentes.
7. 7. Un identoestomatograma debe contar con requisitos básicos; como :
8. 8. 
   • -  Datos generales : Debe contar con los datos de registro del cadáver en estudio, números de expedientes y lugar y fecha del estudio.
   • -  Características físicas generales :  Dentro de éstas deben considerarse sexo, edad, estatura y grupo racial.
9. 9. 
   • Representación gráfica:
   • Croquis de las dos arcadas dentarias, las 32 piezas dentarias, si es un adulto y 20 si es un niño, con una vista de todas sus caras y bordes, con la corona y raíz correspondiente.
10. 10. 
    •   Sistema de numeración
    • Hay una gran variedad de fichas dentales dada por la gran variabilidad de datos que pueden recogerse. Hay fichas dentales detalladas y precisas pero hay otra que contienen pocos datos y mínimos detalles.
11. 11. Modelo de Ficha Dental de nuestra Escuela Odontológica
12. 14. Gracias por su atención

1. ¿QUÉ ES ? “Documento médico legal donde queda registrada toda la relación del personal sanitario con el paciente, todos los actos y actividades médico-sanitarias realizados con él y todos los datos relativos a su salud, que se elabora con la finalidad de facilitar su asistencia, desde su nacimiento hasta su muerte, y que puede ser utilizada por todos los centros sanitarios donde el paciente acuda” “Documento único, reservado y secreto, de utilidad para el paciente, el establecimiento, la investigación, la docencia y la justicia, en el cual se registra información del paciente y de su proceso de atención medica.”
2. 3. • La historia clínica tiene como finalidad primordial recoger datos del estado de salud del paciente, su proceso evolutivo, tratamiento y recuperación, con el objeto de facilitar la asistencia sanitaria.• El motivo que conduce al médico a iniciar la elaboración de la historia clínica y a continuarla a lo largo del tiempo, es el requerimiento de una prestación de servicios sanitarios por parte del paciente, por lo que puede considerarse que la historia clínica es el instrumento básico del buen ejercicio sanitario.• Sin embargo este expediente no se limita a contener una simple narración o exposición de hechos, sino que incluye juicios, documentaciones, procedimientos, informaciones y consentimiento de la persona enferma, basados en el principio de autonomía, en su reconocimiento y aceptación del estado de salud o enfermedad que presenta y en su participación en las tomas de decisiones.
3. 4. FUNCIONES DE LA FICHA CLÍNICA • A partir de ella pueden realizarse estudios eDocencia e investigación investigaciones sobre determinadas patologías, publicaciones científicas. • Considerada por las normas deontológicas y por lasEvaluación de la calidad normas legales como un derecho del paciente asistencial derivado del derecho a una asistencia médica de calidad. • Elemento fundamental para el control y gestión Administrativa de los servicios médicos de las instituciones sanitarias. Documento público/semipúblico: estando el derecho al Médico-legal acceso limitado. Testimonio documental de ratificación/veracidad de declaraciones sobre actos clínicos y conducta profesional. Instrumento de dictamen pericial
4. 5. CARACTERÍSTICAS DE LA FICHA CLÍNICA Confidencialidad Seguridad Disponibilidad Única Legible
5. 6. REQUISITOS DE LA FICHA CLÍNICA Rigor técnico Veracidad Exacta de los registros IdentificaciónCoetaneidad Completa delde registros profesional
6. 7. CARÁCTER LEGAL⎫ Se trata de un documento público/semipúblico: estando el derecho al acceso limitado⎫ Puede considerarse como un acta de cuidados asistenciales⎫ Existe obligación legal de efectuarla por normativas vigentes: Ley General de Sanidad, Ordenación de prestaciones sanitarias, Derechos de los Usuarios, Código Deontólogico Médico, Normas Internacionales.⎫ Elemento de prueba en los casos de responsabilidad médica profesional: tiene un extraordinario valor jurídico en los casos de responsabilidad médica profesional, al convertirse por orden judicial en la prueba material principal de todos los procesos de responsabilidad profesional médica, constituyendo un documento médicolegal fundamental y de primer orden. En tales circunstancias la historia clínica, es el elemento que permite la evaluación de la calidad asistencial tanto para la valoración de la conducta del médico como para verificar si cumplió con el deber de informar, de realizar la historia clínica de forma adecuada y eficaz para su finalidad asistencial, puesto que el incumplimiento de tales deberes también constituyen causa de responsabilidad profesional.
7. 8. CARÁCTER LEGAL⎫ Testimonio documental de ratificación/veracidad de declaraciones sobre actos clínicos y conducta profesional.⎫ Instrumento de dictamen pericial: elemento clave en la elaboración de informes médicolegales sobre responsabilidad médica profesional. El objeto de estudio de todo informe pericial sobre responsabilidad médica profesional es la historia clínica, a través de la cual se valoran los siguientes aspectos: enumeración de todos los documentos que la integran, reconstrucción de la historia clínica, análisis individualizado de los actos médicos realizados en el paciente, personas que intervinieron durante el proceso asistencial, etc
8. 9. ¿A QUIÉN LE PERTENECE LA FICHA CLÍNICA?• La ficha clínica es un documento privado, que le pertenece al médico o a la institución de salud a cuyo cuidado se encuentra el paciente• La legislación debiera garantizar el derecho del paciente a acceder a la información contenida en la Ficha Clínica, preferentemente a través del médico tratante, porque es éste quien conoce mejor la situación del paciente a su cargo. El médico y la institución prestadora tienen la obligación de custodia y reserva de la Ficha Clínica• Hay excepciones a este derecho, las cuales se encuentras ampliamente documentadas en la doctrina internacional. Ello ocurre, por ejemplo, cuando el médico juzgue que la información pueda causar un daño al paciente. En consecuencia, la transmisión de la información ha de ser prudente. Hay excepciones al deber de informar, ampliamente documentadas en la doctrina internacional.

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¿QUÉ ES UNA FICHA ANTEMORTEM?

La Ficha Antemortem es un instrumento básico de la intervención forense. Se compone de un conjunto de preguntas específicas sobre la persona desaparecida que permiten establecer a través de la memoria individual, el perfil biológico y social de las víctimas de desaparición forzada. La Ficha Antemortem es un documento testimonial de aquellas personas, familiares o no, que conocieron o vieron por última vez a la persona desaparecida (secuestro/detención arbitraria, etc) y al mismo tiempo es una radiografía de cómo fue en vida la víctima.

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