FRACTURA DE CLAVICULA
Enviado por fraterfuchs • 4 de Junio de 2014 • 410 Palabras (2 Páginas) • 256 Visitas
HISTORIA CLINICA Nº4
1.-DATOS PERSONALES
FECHA Y HORA DE LA HISTORIA CLINICA: 22-10-2013, 8:30 am
NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE: MARIO LOPEZ SILVETRE
SEXO: M
EDAD: 18
ESTADO CIVIL: soltero
NACIONALIDAD: boliviano
AVISO EN CASO DE EMERGENCIAS: no refiere
GRADO DE INSTRUCCIÓN: bachiller
OCUPACION: alumno de la escuela militar sargento
RELIGION: católico
DOMICILIO: Quillacollo
TELEFONO: 72859432
2.-FUENTE DE LA HISTORIA Y GRADO DE CONFIANZA
-El mismo paciente que merece confianza.
3.-MOTIVO DE CONSULTA
-caída, dolor, edema.
4.-ENFERMEDAD ACTUAL
-Cuadro clínico de 7 días de evolución que sufre una caída accidental al resbalarse del piso se golpeo el hombro y la parte de la clavícula provocando mucho dolor, en el momento le llevaron a la clínica y le pusieron una venda en la zona afectada para transferirlo nuestro hospital.
5.-ANTECEDENTES PERSONALES
Cirugía: no refiere
Alergia: no refiere
Traumatológicos: si refiere fractura de clavícula
Transfuncionales: no refiere
Plan de vacunas: si completas
Propios de la infancia: no refiere
Propios del adulto: no refiere.
6.-HABITOS Y COSTUMBRES
Dieta: variado
Ejercicio: si con frecuente
Drogas: No refiere
Alcohol: No refiere
Tabaco: si
Vivienda: todos los servicios básicos
Mascotas: No refiere
7.-ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: vivo de 45 años, aparentemente sano (operaron de gastritis)
Madre: vivo, aparentemente sano
Hermanos: (2 varones y 2 mujeres) aparentemente sanos
8.-REVISION DE SISTEMAS
Sentidos: Vista: Oído: Olfato: Gusto: Tacto:
Sistema
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