Farmacos diureticos

1. INTRODUCCIÓN.

Los fármacos diuréticos son aquellos capaces de disminuir el volumen de líquido corporal

porque aumentan la excreción renal de solutos y agua. Los diuréticos disminuyen la reabsorción

tubular renal de solutos (generalmente Na+ y Cl-) y secundariamente de agua. Se utilizan

fundamentalmente en:

· Síndromes que produzcan retención de líquidos, como la IC (edemas)

· Situaciones que precisan una disminución del volumen plasmático (HTA).

· Alcohol inhibe la ADH y se favorece la eliminación.

2. CLASIFICACIÓN DE LOS DIURÉTICOS.

Clasificación

Nombre

farmacológico

Sitio de acción Eficacia

De asa

EFICACIA

MÁXIMA

Furosemida (Seguril)

Terasemida

Asa ascendente

de Henle

Máxima

(eliminación de Na+> 15%)

Tiazidas

EFICACIA

MEDIA

Clorotiazida

Clortalidona

Porción proximal del

túbulo distal

Media

(eliminación de Na+=5-10%)

Ahorradores

de K+

EFICACIA

MÍNIMA

Inhibidores de la

aldosterona

(Espironolactona)

Inhibidores del

transporte de Na+

(Triamtereno)

Túbulo distal y tubo

colector

Ligera

(eliminación de

Na+< 5%)

Osmóticos

(EFICACIA

ALTA EN

SITUACION

ES

ESPECIALES

)

Manitol

Túbulo proximal

Rama descendente

del asa de Henle

Tubo colector

Ligera

(eliminación de Na+< 5%)

Es ligera porque la clasificación

es en función de la cantidad de

Na pero con estos se elimina

mucha H2O

- NOTA: la clasificación de los diuréticos atendiendo a su eficacia se realiza en función de la

cantidad de Na+ que eliminan. Cuanto más Na+ eliminen, más eficaces serán. Además, cabe

destacar que todos los diuréticos son de utilización a medio-largo plazo excepto los osmoticos.

3. DIURÉTICOS DE ASA (FUROSEMIDA).

3.1. Mecanismo de acción (mda).

La furosemida (seguril) es un diurético de asa y constituye el fármaco más utilizado a nivel

hospitalario. Su mecanismo de acción se basa en disminuir la reabsorción de Na+ y del Cl- en el asa

ascendente de Henle. Puede ser administrado por vía oral e intravenosa (bolo en urgencias).

3.2. Reacciones adversas (RAM).

- Puede producir hipovolemia por la eliminación rápida de volumen de orina y, como

consecuencia, hipotensión (sobre todo en la V.O).

- Alteración en la reabsorción de la mayoría de electrolitos, sobretodo del potasio (Na+, Cl-,

K+, Ca++, Mg++). Este es el mayor problema.

- Los diuréticos de asa producen hipopotasemia, lo cual ocasiona alteraciones del ritmo

cardíaco (arritmias, etc.) y calambres en brazos y piernas. El tratamiento de la hipopotasemia

se centra en el consumo de alimentos ricos en potasio (plátano, etc.), suplementos de potasio

orales y diuréticos ahorradores de potasio.

- Aumenta el ácido úrico producido porque se inhibe su secreción.

- Aumenta la glucosa en sangre debido a que interfieren en la insulina o en la absorción de la

glucosa, por lo que a los diabéticos hay que controlarlos más. La causa de este mda no se

conoce bien del todo.

- Pueden producir lesión a nivel del oído (alteraciones en la audición), es decir, son ototóxicos

(normalmente no hay, pero hay mucho riesgo si se administra este fármaco conjuntamente

con otro que también produzca ototoxicidad).

3.3. Aplicaciones.

· Edema pulmonar agudo (cualquier

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