Farmaco.

1. Clasifica según el grupo farmacológico:

Acenocumarol: Anticoagulante oral. Antagonista de la vitamina K. Antitrombótico; Dabigatrán: Anticoagulante oral. Antitrombótico. Ácido acetilsalicílico: Antiagregante plaquetario. Analgésico no opioide. Antiinflamatorio no esteroideo . Clopidogrel: Inhibidor de la agregación plaquetaria. Heparina sódica: Anticoagulante inyectable. Enoxaparina: Anticoagulante inyectable. Heparina de bajo peso molecular.

2. Explica el mecanismo de acción de cada uno de estos fármacos y elabora una síntesis:

Acenocumarol

 Mecanismo de acción: Anticoagulante que inhibe la acción de la vitamina K sobre la gamma-carboxilación de moléculas de ácido glutámico, localizadas en los factores de coagulación II (protrombina), VII, IX, X y en la proteína C y S. Sin la gamma-carboxilación no se puede desencadenar la coagulación sanguínea. (2)*. (5)*

 Síntesis: El acenocumarol hace que la sangre circule más líquida. No disuelve los coágulos, pero impide que se vuelvan de mayor tamaño y causen problemas mayores.

Dabigatrán

 Mecanismo de acción: Inhibe, de forma directa y reversible, a la trombina, importante para la coagulación de la sangre, ya que es la responsable de transformar el fibrinógeno en fibrina. Su inhibición impide la formación de trombos. (8)*

 Síntesis: Le evita la coagulación de la sangre y así previene la formación de coágulos.

Ácido acetilsalicílico

 Mecanismo de acción: Inhibe de forma irreversible la ciclooxigenasa. Ésta es una enzima que cataliza el paso de ácido araquidónico a prostaglandinas dando un bloqueo de la agregación plaquetaria. Se da un aumento del tiempo de sangrado. (1)*, (2)*, (4)*

 Síntesis: Este fármaco le disminuye el aglutinamiento de las plaquetas, dificultando la formación de un coágulo que le obstaculice un vaso sanguíneo.

()* Referencia Bibliográfica

Clopidogrel:

 Mecanismo de acción: Bloquea de forma irreversible los receptores ADP plaquetarios, inhibiendo la agregación plaquetaria(1)*,(2)*

 Síntesis: Le ayuda a prevenir la formación de coágulos sanguíneos (trombos).

Heparina sódica

 Mecanismo de acción: Inhibe la coagulación de la sangre a través de su acción sobre la antitrombina III que inhibe la conversión de protrombina a trombina. (1)*, (2)*

 Síntesis: Inhibe las reacciones que producen la coagulación y la formación de coágulos.

Enoxaparina

 Mecanismo de acción: Inhibe la coagulación de la sangre potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa (trombina) y Xa. (1)*, (2)*

 Síntesis: Le evitará la coagulación de la sangre y así la formación de coágulos. Tras el Stent se ha usado en lugar de la heparina sódica porque reduce las complicaciones hemorrágicas.

3. Enumera las indicaciones principales de uso de cada uno de los fármacos de la pregunta 1.

Acenocumarol: Tratamiento y prevención de las afecciones tromboembólicas. (5)*(6)*

Dabigatrán: Prevención de episodios tromboembólicos venosos en cirugía programada de prótesis de cadera (nuestro paciente), de rodilla y en la prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular. (3)*

Ácido acetilsalicílico: Antiagregante plaquetario (nuestro caso). Antipirético, antiinflamatorio, tratamiento sintomático del dolor, artritis reumatoide, osteoartritis… (4))*, (5)*

Clopidogrel: Profilaxis del infarto de miocardio o del ictus.

Heparina sódica: Terapia anticoagulante en la profilaxis y el tratamiento de trombosis venosas; Profilaxis y tratamiento de embolias pulmonares; Prevención de la formación de coágulos en cirugía cardiovascular; Anticoagulante en transfusiones sanguíneas… (5)*, (7)*

Enoxaparina: Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes quirúrgicos sometidos a cirugía ortopédica o cirugía general y en pacientes inmovilizados….

4. ¿Qué es necesario tener en cuenta durante la administración de los fármacos?

Acenocumarol Técnica de administración: Debe tomarse entera, en una dosis única diaria, a la misma hora y separada lo máximo posible de las comidas. En caso de olvidar tomar la dosis un día, no administrar el doble al día siguiente. Cuando se inicia un tratamiento anticoagulante oral debe administrarse simultáneamente con heparinas al menos durante 4-5 días o hasta obtener dos datos de INR ("International Normalized Ratio") dentro del rango terapéutico deseado separados por 24 horas. Se incrementará o disminuirá la dosis de acuerdo al INR. La sensibilidad a los anticoagulantes varía según los individuos y puede variar a lo largo del tratamiento.

 Condiciones del paciente que afecten a la administración: A nuestro paciente se le tuvo que retirar el tratamiento con acenocumarol (Sintrom) porque después de nueve años de uso comenzó a tener problemas. No hay notificaciones en el historial de cuales fueron. No está recomendado en personas con hipertensión severa. Durante su uso, debe evitarse el consumo de tabaco, ya que puede modificar la acción anticoagulante del medicamento. Por eso, tuvo que tenerse precaución en su administración, pues en el historial consta que el paciente es hipertenso y fumador. Si hubiera continuado el tratamiento se tendría que haber avisado al cirujano antes de su intervención de prótesis de cadera para suspender la medicación unas 72 horas antes, sustituyéndolo por heparina.

Dabigatrán

 Técnica de administración: Las cápsulas deben tragarse enteras (con o sin alimentos). No abrir debido a que el riesgo de hemorragia puede aumentar. Se puede tomar una dosis olvidada hasta 6 horas antes de la próxima dosis. A partir de 6 horas, se debe omitir la dosis olvidada. En intervenciones de cadera (nuestro paciente) el tratamiento debe iniciarse dentro de las 1-4 horas posteriores a la cirugía.

 Condiciones del paciente que afecten a la administración: No hay ninguna condición especial conocida en el historial, que afecte a su administración. No hubo interacción con otros medicamentos. Las intervenciones quirúrgicas pueden requerir la suspensión temporal de los anticoagulantes y por ello también del dabigatrán. En nuestro caso el fármaco fue prescrito tras la intervención de prótesis de la cadera. El motivo de su elección fue la prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular (8)*. Se desaconseja cuando reciben doble antiagregación (clopidogrel y AAS), caso de nuestro paciente tras ser ingresado e con el diagnóstico de infarto de miocardio. A su ingreso ya no utilizaba este medicamento.

Ácido acetilsalicílico

Técnica de administración: Se administra normalmente por vía oral, aunque también puede ser por vía rectal en forma de supositorios . Tomar los comprimidos después de las comidas ya que puede provocar molestias gástricas o indigestión.

Condiciones del paciente que afecten a la administración: No hay ninguna condición especial conocida en el historial, que afecte a su administración. Nuestro paciente, diagnosticado con infarto agudo de miocardio, recibió una dosis inicial de 300mg de AAS (unido a clopidogrel 75mg). En su alta se le prescribió duoplavin (ácido acetilsalicílico+clopidogrel) un comprimido al día durante un mes y después debía tomar sólo (sin clopidogrel) ácido acetilsalicílico en una dosis de 100mg (1 comprimido/día). El tratamiento con ácido acetilsalicílico se debe interrumpir una semana antes de cualquier intervención quirúrgica ya que debido a su efecto inhibitorio sobre la agregación plaquetaria tiende a aumentar las hemorragias.

Clopidogrel  Técnica de administración: Se administra por vía oral, con o sin alimentos. Si se olvida tomar una dosis se debe tomar dentro de las 12 horas siguientes a la dosis habitual y después tomar la siguiente dosis a la hora prevista. En adultos se debe administrar una única dosis diaria de 75mg.

Condiciones del paciente que afecten a la administración: No hay ninguna condición especial conocida en el historial, que afecte a la administración de este medicamento. Administrar con precaución en pacientes con riesgo elevado de hemorragia debido a traumatismo, cirugía u otras patologías. Si se toman anticoagulantes orales no se recomienda la administración de clopidogrel porque puede aumentar la intensidad de las hemorragias. Suspender el tratamiento 7 días antes de una intervención, si no se desea un efecto antiagregante.

Heparina sódica

Técnica de administración: Solución inyectable por vía intravenosa (nuestro paciente) o subcutánea profunda, nunca por vía intramuscular. La dosis debe individualizarse para cada paciente en función de los resultados del test de coagulación. - Vía subcutánea: se administra, generalmente, en el abdomen, sujetando la zona de aplicación con los dedos para formar un pliegue. Desinfectar la zona a inyectar. Introducir el contenido poco a poco. Es posible que el paciente manifieste

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