Fenotipos Del Asma
Enviado por Maglenysjc • 9 de Noviembre de 2014 • 872 Palabras (4 Páginas) • 386 Visitas
Fenotipos asmáticos.
Identificación y manejo
F.J. Álvarez Gutiérrez
379
32
po asma (caracterizado por obstrucción variable al
flujo aéreo y sibilancias), el fenotipo bronquitis (tos
no productiva), fenotipo agudizaciones graves (deterioro
de la función pulmonar rápido e incontrolado),
fenotipo obstrucción fija (obstrucción al flujo aéreo
a pesar de un tratamiento apropiado) y el fenotipo
bronquiectasias (tos productiva con dilataciones
objetivables del árbol bronquial). Estos fenotipos no
son excluyentes entre sí, pudiendo darse más de
un fenotipo en el mismo paciente en un momento
dado, o en diferentes momentos a lo largo de
la evolución de su enfermedad (Figura 2).
Otra circunstancia a considerar en el caso del
asma bronquial es que, a diferencia de otras patologías
causadas por una anomalía genética única (por
ejemplo, fibrosis quística) o con patrón de herencia
que puedan explicarse con modelos mendelianos
sencillos, en esta enfermedad participan múltiples
genes(4). Así, y a modo de ejemplo, se relacionaron
en el año 2006 casi 120 genes distintos con el desarrollo
de asma o alergia(5). El fenotipo final dependerá,
por tanto, de las pequeñas acciones aditivas de
estos genes particulares combinadas y moduladas
por factores del entorno(4). Las posibles interacciones
genético-ambientales son, por tanto, incalculables.
Es necesario que en el futuro podamos disponer
de herramientas matemáticas que proporcionen
una información integrada de estas variables e
interacciones y que nos ayuden a prever la probabilidad
de la persistencia de la enfermedad, el pronóstico
o la respuesta al tratamiento.
IDENTIFICACIÓN DE TIPOS DE FENOTIPOS
Y SUBFENOTIPOS EN EL ASMA
Perspectiva histórica
Al comienzo del siglo XX, Rackemann et al.(6)
propusieron clasificar el asma en “extrínseca” e
“intrínseca” basándose en la etiología. Estos dos
fenotipos se han utilizado de forma generalizada
hasta hace poco tiempo. Posteriormente se añadieron
otros fenotipos relacionados con la causa
desencadenante, como el asma inducida por ácido
acetilsalicílico u ocupacional. En los años 70, Turner-
Warwick(7) describieron a subgrupos de pacientes
con asma caracterizados por distintas formas
de obstrucción, incluyendo el “asma lábil” y “asma
irreversible”. Posteriormente Ayer y cols.(8) reconocieron
dos subgrupos de asma lábil, según la naturaleza
de la exacerbación. El concepto de “asma
irreversible” persistió con la descripción de una
minoría de pacientes que presentaban un descen-
380 F.J. Álvarez Gutiérrez
Figura 1. Interrelaciones entre las diferentes enfermedades inflamatorias de la vía aérea (modificado de referencia 3). ABPA:
aspergilosis broncopulmonar alérgica; FQ: fibrosis quística; BE: bronquitis eosinofílica; BO: bronquiolitis obliterante; OFsT: obstrucción
fija sin tabaquismo.
Bronquiectasias
FQ
ABPA
Sibilancias
virales
(niños)
Asma
infecciosa
ASMA
EPOC
Síndrome de
hiperventilación Tos crónica
BE
Enfisema
OFsT
BO
so acelerado de la función pulmonar que llevaba a
la obstrucción crónica al flujo aéreo (OCFA)(9). Por
otra parte, las guías más recientes de manejo del
asma han categorizado esta enfermedad dependiendo
de la gravedad inicial (basada en criterios
clínicos y funcionales) previa al tratamiento así como
el grado de control alcanzado una vez instaurado
el tratamiento. Más recientemente se han unido
ambos conceptos, estimándose la gravedad según
la cantidad de tratamiento requerida para conseguir
el mejor control posible de los síntomas y la
función
...