Ficha Médica
Enviado por cristabel1009 • 19 de Septiembre de 2022 • Apuntes • 356 Palabras (2 Páginas) • 29 Visitas
[pic 1]
Ficha Médica | Nº ASOCIADO |
(a rellenar por el secretario) |
INFORMACIÓN GENERAL[pic 2]
Nombre completo del educando | Fecha nacimiento | Sexo | |||||
M | F | ||||||
DNI | Sección | Seguro médico | S. social | Seguro médico privado | |||
Número de tarjeta | |||||||
Tipo de sangre | Estatura | Peso | Edad | ||||
Tutor 1 | Teléfono contacto | ||||||
Tutor 2 | Teléfono contacto | ||||||
En caso de no poder contactar con los tutores… | |||||||
Otra persona | Teléfono contacto |
INFORMACIÓN SOBRE PADECIMIENTOS CRÓNICOS Y CONGÉNITOS
¿Sufre algún padecimiento congénito o hereditario? | Sí | No | ||||
En caso afirmativo indique: | Padecimiento | |||||
Tratamiento | ||||||
Por favor, indique si el educando padece alguna de las siguientes enfermedades o condiciones | ||||||
Condición | SÍ | NO | Medicamento | SI sabe aplicarlo | NO sabe aplicarlo | Frecuencia |
Asma | ||||||
Diabetes | ||||||
Migrañas | ||||||
Conjuntivitis | ||||||
Otitis | ||||||
Dolor de cabeza | ||||||
Alteraciones sanguíneas | ||||||
Problemas de corazón | ||||||
Sonambulismo | ||||||
Incontinencia urinaria | ||||||
Otro (indíquelo): |
INFORMACIÓN SOBRE ALERGIAS Y RESTRICCIONES
Por favor, maque si el educando padece alguna de las siguientes alergias e indique cuál | ||||
Alergia | SÍ | NO | Cuál | Medicamento/tratamiento |
Medicamento | ||||
Animales | ||||
Plantas | ||||
Picaduras insectos | ||||
Otro (indíquela): | ||||
Indique algún detalle que considere necesario: | ||||
Si el educando precisa atención especial en su alimentación, indíquelo: | ||||
Opción | SÍ | NO | Cuál | |
Restricción alimentaria | ||||
Alergia o intolerancia alimentaria | ||||
Indicaciones especiales |
Si el educando precisa un tratamiento para alguno de los padecimientos o alergias mencionados anteriormente y si usted lo considera necesario, explique detalladamente los pasos a seguir en una hoja a parte y anéxela a esta ficha médica.
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