Desarrollo de ficha medica para educacion fisica
Enviado por marite76 • 12 de Agosto de 2015 • Apuntes • 2.827 Palabras (12 Páginas) • 355 Visitas
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FAVOR DE LLENAR CON LETRA DE MOLDE LEGIBLE
NOMBRE
Apellido paterno Apellido materno nombre (s)[pic 6]
Sexo: ( ) HOM. ( ) MUJ. Fecha de Nacimiento ( ) ( ) ( )
Día mes Año[pic 7]
Domicilio: Teléfono:
Calle Número Colonia[pic 8][pic 9]
OTRO CONTACTO PARA EMERGENCIAS
Nombre: Parentesco: Teléfono:-_____________________[pic 10]
Estatura: cm. Peso: Kg. Estado general de Salud: [pic 11]
[pic 12][pic 13]
Marque con una X la situación; puede agregar algún comentario si lo desea:
Normal Anormal COMENTARIO
Vista/ojos ( ) ( ) [pic 14]
Audición/Oídos ( ) ( ) [pic 15]
Corazón ( ) ( ) [pic 16]
¿Padece algún problema ortopédico o de articulaciones? ( ) no ( )si
¿Presenta alguna enfermedad o problema Dermatológico? ( ) no ( )si [pic 17]
¿Requiere el uso de lentes? ( ) no ( )si[pic 18]
¿Se encuentra actualmente bajo algún Tratamiento Médico? ( ) no ( )si[pic 19][pic 20]
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