Fisiopatología de Asma Bronquial

 Fisiopatología de Asma Bronquial.

El proceso inflamatorio es hoy día el hecho trascendental en el asma. La vía aérea alberga células claramente activas en dicho proceso (mastocitos, macrófagos alveolares, epiteliales y endoteliales), hecho que se complementa con células que migran en el desarrollo mismo del cuadro inflamatorio (eosinófilos, linfocitos, neutrófilos, plaquetas). Ellas interactúan en la fisiopatología del asma. Se han identificado dos fases de inflamación, en las que de todas formas existe gran sobrexposición a los elementos involucrados.

La fase temprana, es de inicio inmediato después de la exposición al factor desencadenante, el pico de la respuesta se da entre los 10 Y 20 minutos, y la duración en promedio está entre 90 a 120 minutos, participa un grupo importante de células de la inflamación, pero la célula fundamental en esta fase es el mastocito, con reacción tipo I (Gell-Coombs), la cual interactúa preferencial mente con alérgenos, a través de la unión de su receptor FcRI con la IgE, por la cual tiene gran afinidad. El mastocito libera productos preformados como histamina y productos neoformados como leucotrienes y citoquinas, ellos llevan a aumento de la permeabilidad capilar, broncoconstricción y quimiotaxis celular. Este tipo de respuesta puede también darse ante estímulos como el ejercicio, la aspirina o exposición a algunos productos químicos.

La fase tardía, es de inicio entre 3 y 8 horas después de la exposición al estímulo, tiene un pico de efecto entre 8 horas a 3 días y su duración es por varios días; el mecanismo básico de reacción es tipo 3. Las células fundamentales son los eosinófilos y los linfocitos; están involucrados los basófilos, el epitelio respiratorio y las plaquetas. El eosinófilo migra al pulmón y puede permanecer allí 48 horas, es la celula principal. Libera sustancia preformadas (proteína básica mayor, proteína catiónica del eosinófilo, peroxidasa, neurotoxina y superóxido), que producen denudación epitelial, lo que lleva a la exposición de receptores subepiteliales. Además libera sustancias neoformadas, en especial LTC4 y PAF, que actúan como mediadores inflamatorios e inductores de contracción del musculo liso bronquial.

 Definición de Asma Bronquial.

Es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas, caracterizada por episodios de disnea (dificultad respiratoria), sibilancias (silbidos o pitos en el pecho) o tos. Existe un aumento de la reactividad bronquial (hiperreactividad) de las vías aéreas frente a estímulos específicos (alérgenos) o inespecíficos (ejercicio…,) que se manifiesta por una obstrucción al flujo aéreo.

El asma bronquial implica: una contracción de los músculos que envuelven los bronquios y una inflamación que ocasiona un engrosamiento de la pared interior de los bronquios y una producción mucho más abundante de moco.

 Causas de Asma Bronquial.

El asma no obedece a una causa única, sino que es la resultante de varios factores.

- Factores no modificables: la predisposición genética: se acepta, que la atopia (predisposición genética a producir cantidades anormales del anticuerpo IgE en respuesta a la exposición de alérgenos) es el factor más importante que predispone a la aparición del asma. La alergia constituye un factor de riesgo esencial en el niño. El riesgo de tener una manifestación alérgica es inferior al 10% si ninguno de sus padres es alérgico; pasa al 27% si uno de los padres es alérgico y llega al 50%, si son los dos.

- Factores modificables:

• Infecciones respiratorias.

• Exposición al humo del tabaco.

• Contaminación.

• Factores emocionales.

• Reflujo gastro-esofágico.

 Síntomas de Asma Bronquial.

• Sibilancias: silbidos producidos por el aire al pasar por unas vías aéreas estrechadas.

• Tos: a veces como único signo, sin dificultad respiratoria ni silbidos en el pecho. La aparición nocturna de la tos, la presentación durante el ejercicio físico o coincidiendo con la exposición a concentraciones importantes

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