Glicemia central y la glucómetria.

• Glicemia: denominada glicemia central
• Glucometria: pinchazo

Hay un margen de error del 8% entre la glicemia central y la glucómetria.

[pic 1][pic 2]

Tener diabetes es tener riesgo cardiovascular, ya que el IAM es la primera causa de mortalidad en estos seguida de infecciones, es importante saber ya que si encontramos una alteración de la glucometria en ayunas, esto nos marcara un parámetro, ya que nos dice que pautas debemos seguir con el paciente que será próximamente diabético.[pic 3][pic 4]

                                                                                                                       [pic 5][pic 6][pic 7][pic 8][pic 9][pic 10][pic 11][pic 12][pic 13][pic 14][pic 15][pic 16]

[pic 17][pic 18]

[pic 19]

[pic 20]

Las células en la membrana celular tienen unos receptores llamados glucococaliz, los cuales se encuentran muy sensibilizados con la insulina y a través de segundos mensajeros de AMP cíclico, se expresan, captan la insulina abriendo canales de glucosa donde guardan toda esta.

La nueva pauta de la diabetes está en la hemoglobina glucosilada.

Eje:

Paciente que ingiere su último alimento a las 9pm y a la mañana siguiente presenta una glicemia en ayunas de 140Mg/dl o paciente que ingiere su ultimo alimento a las 6pm y a la mañana siguiente presenta una glicemia en ayunas de 130Mg/dl, debe prestarse atención ya que estos valores no son normales.

Explicación gráfico:

Entre la 1 y 3 am las células β se encuentran muy activas para tratar de volver al organismo a su estado basal, lo cual hace parte del ciclo circadiano. En los diabéticos se presenta el efecto somogyi, es decir que el paciente diabético presentara hipoglicemia a la madrugada (alrededor de las 2am), ya que generalmente  este deberá aplicarse la insulina entre las 9 u 8pm, lo cual hará un efecto sinérgico con la insulina basal lo que generara que la glicemia disminuya, cuando esto sucede el cuerpo se ve sometido a un estrés, llevando a la liberación de cortisol y glucagón, y por ende a la realización excesiva de glucogenolisis, con lo cual el paciente presentara glicemias altas. Estas hipoglicemias producen respuestas catecolaminergicas, conduciendo al paciente a presentar síntomas como: taquicardia, diaforesis, vasoplejia, que conllevan a IM.

Es importante que el paciente diabético lleve una aplicación adecuada de la insulina, al igual que una alimentación controlada y sin faltas, deberá seguir los siguientes pasos:

1. Toma de glucometria
2. Aplicación de la insulina
3. Ingestión de alimentos

TIPOS DE INSULINAS:

• Ultra corta acción:

• glulisina
• apidra ( nombre comercial)
• actúa a partir de los 3 a 5 primeros minutos
• ½ : 2 a 3h
• Debe aplicarse antes de la ingesta de alimentos

• Corta acción:

• Insulina cristalina
• Actúa a partir de los primeros 15 a 30 minutos
• ½ : 4h

• Acción intermedia:

• NPH (Neutral Protamine Hagedorn)
• Pico: 6h
• ½: 12h

• Larga acción:[pic 21]

• Determir: Lispro (nombre comercial)[pic 22]
• Glargina: lantus (nombre comercial)

Es importante el indicado almacenaje de las insulinas, estas, deberán ser guardadas en la nevera puesto que por su condición de proteínas, si se dejan al ambiente podrán desnaturalizarse, como también la realización de la glucometria al:  

1. Levantarse
2. Antes de la ingesta del almuerzo
3. 2h posterior al almuerzo
4. Al acostarse

Todos los medicamentos tienen un pico y un valle.

PREGUNTAS DE EXAMEN:

• PARAMETROS PARA EL DX DE DIABETES

Las insulinas se manejan en unidades debido a que los experimentos con estas fueron realizados en conejos los cuales necesitaban 36mg para llegar a una hipoglicemia, presentándose el mismo efecto en el hombre es decir que 1 UI es igual a 36mg/, entonces 1 UI lograra disminuir entre 30 y 50mg/dl de glucosa en sangre

[pic 23][pic 24][pic 25]

[pic 26][pic 27][pic 28][pic 29][pic 30][pic 31][pic 32][pic 33][pic 34]

[pic 35]

[pic 36][pic 37][pic 38][pic 39]

[pic 40]

[pic 41][pic 42][pic 43][pic 44]

[pic 45]

[pic 46][pic 47]

[pic 48]

[pic 49]

[pic 50][pic 51]

[pic 52][pic 53]

La hemoglobina glicosilada se hará cada 3 meses, lo que nos ayuda a ver el comportamiento del paciente, como su control, actualmente el dx de diabetes se realiza con esta prueba indicando el padecimiento con las siguientes pautas:

• >6,5 diabético
• 5,7 - 6,5 cambios en el estilo de vida
• 6,5 – 9 manejo con medicamentos
• > 9 inicio de insulino terapia

Es importante recalcar que el paciente diabético en sus controles deberá tener este parámetro entre 6,5 y 7, si tiene valores por debajo de estos el paciente puede hacer hipoglicemias lo que lo llevara a infarto.

...