HIPOGLICEMIA

HIPOGLICEMIAS

• CONCEPTO

• La hipoglucemia es un síndrome clínico multifactorial que se caracteriza por cifras de glucosa en sangre inferior a 45 mg/dL (2,5 mmol/L), síntomas de neuroglucopenia y alivio con la administración de glucosa.

• Analizar

Recuerde el metabolismo de la Gl para poder entender su fisiopatología

ETIOLOGIA

E XISTEN VARIOS TIPOS DE HIPOGLICEMIA.

• 1. Reactiva idiopática, que en su forma verdadera es muy rara, y l a pseudohipoglucemia, que se caracteriza por descargas adrenérgicas o neuroglucopénicas de poca intensidad, de 2 a 5 horas después de ingerir alimentos pero con valores normales de glucosa plasmática.

Es posible encontrar una hipoglucemia reactiva en pacientes con determinados defectos enzimáticos como la intolerancia hereditaria a la galactosa y la fructosa, que se manifiestan desde la infancia. También se han citado casos de diabetes mellitus no dependiente de insulina como cuadro que predispone a la hipoglucemia reactiva, aunque esta relación no está bien clara.

¿Cuáles son los casos de Diabetes mellitus no dependientes de Insulina?

• 2.Hipoglucemia reactiva (posprandial o inducida por los alimentos): Se observa con frecuencia en enfermos a quienes se les realizó gastrectomía, piloroplastia o vagotomía, y como consecuencia, la absorción rápida de la glucosa estimula la liberación de insulina, favorecida también por sustancias insulinotropas intestinales (incretinas) y, al final, aparición de valores excesivamente altos de insulina. Los síntomas de hipoglucemia aparecen 30 a 120 minutos después de consumir un alimento.

• 3.Hipoglucemia postabsortiva o de ayuno Su etiología es amplia e incluye prácticamente todas las causas orgánicas, pues es consecuencia de una gran diferencia entre la tasa de producción y de utilización de la glucosa.

• La hipoglucemia se puede producir por una o varias de las siguientes alteraciones:

• 1.Aumento de la utilización periférica de la glucosa secundaria a una concentración patológica de insulina en plasma de origen endógeno o exógeno.

• 2.Falla en la síntesis, en la secreción de las hormonas de contrarregulación , o de ambas

• 3.Disminución de la producción hepática de la glucosa por inhibición de las vías metabólicas involucradas en la glucogenolisis.

• Etiologia de la hipoglicemia

• Hipoglicemia de ayuno a.Hiperinsulinismo endógeno (insulinoma)

b.Deficiencias endocrinas (insuficiencia suprarrenal)

c.Insuficiencia renal

d. Fármacos (alcohol, propanol, sulfonamidas)

• Hipoglicemia Posprandial a. Reactiva

b. Relacionada con diabetes mellitus

• Causas

• Hipoglucemias frecuentes se presentan en pacientes no diabéticos se producen casi siempre por un exceso de insulina (hipoglucemia espontánea por hiperinsulinismo funcional), en pacientes habitualmente inestables, dinámicos, tensos y ansiosos; a los que se le asocian manifestaciones de hiperactividad del sistema nervioso autónomo como hiperacidez e hipermotilidad intestinal. Los síntomas aparecen de 2 a 4 horas después de la ingestión de alimentos.

• Los tumores de las células beta del páncreas (insulinomas) producen la hipoglucemia por secreción exagerada de insulina. Pueden ser benignos o malignos, presentándose la hipoglucemia antes del desayuno o de 2 a 4 horas después de una comida.

• Los errores del metabolismo llevan a la hipoglucemia por déficit absoluto o relativo en la producción de glucosa y son más frecuentes en niños; mientras que la hipoglucemia que se presenta por el alcoholismo, casi siempre se asocia al ayuno durante su ingestión.

• HEPATOPATIAS

• PROCESOS AUTOINMUNES

ERC

La aparición de una nefropatía en los diabéticos tratados con insulina puede causar una hipoglucemia al reducir la degradación renal de esta y también las necesidades insulínicas

La caquexia y el shock endotoxico pueden causar una hipoglucemia en ayunas a cualquier edad El hipopituitarismo con un déficit de hormona de crecimiento y de cortisol puede producir hipoglucemia en ayunas. La enfermedad de Addison excepcionalmente causar hipoglucemia en individuos no diabéticos, pero esta es más frecuente en pacientes con una DMID, en los que la enfermedad causa a menudo una hipoglucemia y reduce las necesidades de insulina.

• El hígado es fundamental en la homeostasis de la glucosa por su capacidad de almacenar glucosa como glicógeno, que puede luego ser desdoblado a glucosa y así ser liberada para disponibilidad sistémica. Esta acción es realizada casi exclusivamente por este órgano que posee las enzimas necesarias (fosforilasas y glucosa 6-fosfatasa). Además, el hígado tiene capacidad de neoglucogenia, muy importante en los períodos de ayuno prolongado.

...