Historia Clinica Psiquiatria

HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA

UNIDAD MÉDICA: N° EXPEDIENTE:

FECHA Y HORA DE ELABORACIÓN: TIPO DE INTERROGATORIO:

___ DIRECTO ----INDIRECTO

_______________________________________________________________________________________________

NOMBRE DEL PACIENTE: EDAD: GENERO:

___FEM ____MASC

_______________________________________________________________________________________________LUGAR DE NACIMIENTO: FECHA DE NACIMIENTO: EDO CIVIL:

DOMICILIO: TELÉFONO:

RELIGIÓN OCUPACIÓN:

OCUPACIÓN ANTERIOR:

RESPONSABLE DEL PACIENTE: PARENTESCO:

QUIEN LO CANALIZA:

II. MOTIVO DE LA CONSULTA. Queja o quejas actuales que motivan la demanda de atención. Información directa e indirecta. Interrogatorio: libre y dirigido.

SIC PX “……………………….”

SIC FAMILIAR O ACOMPAÑANTE”-------------------“

III. PADECIMIENTO ACTUAL. Descripción historia y sistemática de la enfermedad actual. Interacciones entre el individuo y su circunstancia: significado de comportamiento antes, durante el inicio y evolución del padecimiento. Tratamientos y resultados.

Información: directa e indirecta. Interrogatorio: libre y dirigido. Alteraciones del estado de salud provocadas por fenómenos morfológicos, bioquímicos, funcionales, familiares, sociales.

MOTIVO RELEVANTE…….. RECAIDA…….

IV. HISTORIA FAMILIAR. Familiograma. Circunstancia familiar. Social, económica y cultural. Desarrollo y tipo de estructura familiar. Eventos significativos. Antecedentes significativos. Comentario s: análisis y síntesis de los datos significativos.

PREGUNTAR DE QUE MURIERON O QUE ENFERMEDADES PRINCIPALMENTE LAS GENETICAS DE LA FAMILIA.

EVALUA LA RED DE APOYO FAMILIAR.

V. HISTORIA PERSONAL. Embarazo, parto, post-parto. Desarrollo psicobiológico. Hechos significativos en las diferentes etapas del ciclo vital. Desarrollo de la personalidad, rasgos

de personalidad. Frustración y conflicto. Individuación. Acontecimientos vitales personales, familiares, sociales y culturales. Comentario: análisis y síntesis de los datos significativos.

VI. HISTORIA ESCOLAR. Tendencias familiares e individuales hacia el estudio. Descripción del proceso del conocimiento. Medio escolar en que desarrolla. Valores . Ideas. Objetivos. Aspiraciones. Metas. Sus experiencias significativas. Comentarios: análisis

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