Historia Natural Enfermedad - traumatismo craneoencefálico

Historia Natural de: Traumatismo craneoencefálico (TCE).

Concepto: Son lesiones craneales en donde existe una pérdida de la integridad neuronal, por lo que suele producir déficit neurológicos secundarios de tiempo de instauración y de grado de severidad variables, asociados en la mayoría de los casos a un mal pronóstico, la cinemática del traumatismo involucra un intercambio súbito de alta energía entra la cavidad craneal y una superficie de impacto.

Periodo pre patogénico

Periodo Patogénico

Factores del agente:

• Accidente de trafico
• Caídas de gran altura
• Golpes violentos en la cabeza

Factores del huésped:

Población en general, tanto hombres como mujeres,

A cualquier edad (más común en jóvenes)

Factores del ambiente:

Ciudades son sobrepoblación, Zonas urbanas con sobrepoblación, zonas rurales y accidentes de tráfico vehicular.

• Etapa subclínica:
• Daño cerebral primario: es la naturaleza, intensidad, dirección y duración de estas fuerzas que determinan el patrón y la extensión del daño, fracturas craneales, contusiones, laceraciones, hematomas intracerebrales, lesión axonal difusa.  
• Daño cerebral secundario: la lesión se inicia por mecanismos fisiopatológicos diferentes, con extensión y duración variables, los cuales unidos al daño sistémico determinaran la severidad del proceso. Intracraneales como: hipotensión arterial hipercapnia, hipoxemia, hipoglucemia e hiperglucemia, acidosis, hiponatremia, anemia, hipertensión intracraneal, hematoma cerebral tardío, edema cerebral, hiperemia cerebral, convulsiones, vasoespasmo, disección carotidea.
• Etapa clínica:
• Signos y síntomas:
• Amnesia anterógrada de más de 30 minutos, perdida del estado de alerta o amnesia con un traumatismo peligroso, cefalea persistente generalizada, náuseas y vómito en dos o más episodios, irritabilidad o alteraciones del comportamiento, cambios en el tamaño de las pupilas, déficit neurológico focal, signo de ojos de mapache (equimosis periorbitaria bilateral), signo de Battle (equimosis retroauricular sobre la mastoides), presencia de otorragía, sospecha de herida craneal penetrante, intoxicación, evidencia clínica o radiológica de fractura del cráneo: abierta, con hundimiento, o de la base del cráneo, fracturas múltiples de huesos largos, crisis convulsivas después del trauma, disminución de dos o más puntos en el resultado de la escala de coma Glasgow, puntuaciones de 13/15 o menor de Glasgow, en cualquier momento después del trauma, puntuación de 14/15 o menor en escala de Glasgow a las 2 horas o más después del trauma, hipotensión arterial (presión arterial sistólica menor a 90 mmHg y saturación arterial de oxigeno de 80% o menor.  

• Complicaciones: 
• Inmediatas: Hematoma epidural agudo, hematoma subdural agudo y crónico
• Tardías: Síndrome postconmocional, meningitis, aumento de la PIC, hidrocefalia, hipopituitarismo, arritmias cardiacas y ulceras por estrés.

• Secuelas:

Estado vegetativo crónico, epilepsias, demencia, hemiplejia, contracturas, ceguera traumática aguda, anosmia, hemiparesia y afasia,

Por medicación: hipercatabolismo

• Estado crónico

• Estado vegetativo
• Estado de coma

• muerte 

Niveles de Prevención

Prevención primaria

Prevención secundaria

Prevención terciaria

Promoción de la salud

Protección específica

Diagnóstico temprano

Tratamiento oportuno

Limitación del daño

Rehabilitación

-Educar a la población sobre la prevención de accidentes

-Educación a través de la comunicación

-Educación sobre el uso de medidas de seguridad a la población en general

-Mejorar condiciones de las carreteras

-Enseñar el significado del señalamiento de tránsito.

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-Uso de comerciales que concienticen a la población en general sobre la importancia de:
-Seguir el señalamiento vial y de tránsito.

-La importancia de no manejar a exceso de velocidad
-Uso de cinturón de seguridad al manejar

-Uso de sillas de seguridad para niños de 7 años

-Uso de equipo de protección al manejar bicicletas y motocicletas

-Educación sobre el consumo responsable de sustancias alcohólicas

-Tomografía axial computarizado de cráneo simple (TAC)

-Radiografía simple de cráneo  

Radiografía de columna cervical

-Medición de la concentración sérica de glucosa

-Evaluación neumológica

-Evaluación del grado de coma (escala de Glasgow)

-Gasometría arterial

-Estabilización cardio-respiratoria  

-Sedonalgesia

-Reducción de la PIC

-Intervención quirúrgica

-Atender fracturas craneales

-Fármacos (anti convulsivos, antagonistas de la histamina, antibióticos, antiácidos, diuréticos, etc).

-Trepanación

-Coma inducido

-Descompresión cerebral

-Alimentación balanceada (blanda y aumentarla hasta llegar a dieta ligera)

-Inmovilización

-Corregir hipovolemia

-Rehabilitación cognoscitiva

-Reintegración social

-Crear conciencia en la familia
-Lograr que el paciente y la familia acepte el tratamiento por el tiempo en el que sea necesario
-Integrarlo a un grupo de terapia física