Historia clínica - ficha de identificación y antecedentes

Historia clinica

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: Enriqueta Cruz                          EDAD: 74a.
EDO CIVIL: Viuda                                           SEXO: Femenino
OCUPACION: Ama de casa                              

Dirección: 5 norte 617 Col La Libertad                                        

TEL: 2480032

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
PADRE: Finado, Por IAM

MADRE:Finada (no recuerda)

HIJOS: 9, (1 finado)
CONYUGUE: Finado hace 3 meses
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Enfermedades Propias de la Infancia: Varicela.
Enfermedades Y tratamiento: Hipertension Arterial Sistemica en tratamiento con enalapril 1 c 24 hrs de 10 mg, Diabetes Mellitus en control co nInsuilina EPOC uso de oxigeno.
Alergias: Negadas      Inmunizaciones: Completas    Combe: Negativo
Fracturas: Negadas   Hospitalizaciones anteriores: 1 Cirugía: colecistectomía hace 6 años

Transfusiones: negadas

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:
Menarca: 13 años        FUM: hace 21 anos         Ritmo y regularidad: cada 30 dias por 4 dias        Fecha de menopausia: hace 21a
Enf. de transmisión sexual: Negadas

Leucorrea: Negadas                Sangrado postcoito: Negativo

Tumores ginecológicos:   Negativo
DOC cervix: negativo
Mamografía: Normal hace 7 años
Métodos de planificación familiar: Ninguno
Embarazos (G): 9 (P): 9        Cesáreas (C): Ninguna
Abortos (A): Ninguno
Hijos vivos:  8 (1 finado hace 9 años)                

Complicaciones del embarazo: Ninguna
Problemas de fertilidad: Negadas

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Tabaquismo: Negado        Alcoholismo: Negado
Toxicomanías: Negadas        Tatuajes: Ninguno
Uso de medicamentos con y sin prescripción: Hipertensivos, insulina y oxigeno  con prescripción
Lugar de nacimiento y residencia: originaria de Nochixtlan Oaxaca, residente de Puebla
Características de la vivienda: Casa de cemento, contodos los servicios, 4 recamaras, cocina y patio, vive con su hija y 2 nietos.
Educación: primaria

Estado económico: Medio        

Religión: Catolica
Actividad física: Ninguna
Peso: 70 kg        Talla: 1.66 cm

Calidad de la dieta (balanceada o no balanceada): Alimentacion poco balanceada, suele comer harinas, panes, ingesta en nuero reducida.

Actividad sexual: Nula        Preferencia sexual: Heterosexual
Compañeros sexuales: 1
Relaciones interpersonales: Dificultad para relacionarse con las personas
Actitud ante la vida y su enfermedad: Actitud negativa ante la vida. Tristeza por la muerte de su esposo
Realiza todas sus actividades de la vida diaria sin ayuda, solo vigilancia por riesgo de caídas.

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