INVESTIGACION

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Abancay,04  de Junio  del 2011

INFORME MEDICO

PACIENTE                                          :FELMIR IZQUIERDO SIANCAS

EDAD                                        :        1AÑOS

HISTORIA CLINICA                               :          222339

Fecha de ingreso                                          :         004/10/2011

SERVICIO                                :        CIRUGIA

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1.- ANAMNESIS

Madre de niño refiere accidente de tránsito el día 03/10/2011, alrededor de las 09:40 hrs, donde menor sufre  fuerte impacto a nivel de cabeza que provoca herida sangrante dolorosa de moderada intensidad . Es traído al servicio de emergencia donde se le brinda la atención y se realizan los exámenes correspondientes.

2.- EXAMEN FISICO

Herida cortante en región frontal de más o menos 4 cm .

4.- DIAGNOSTICO

• POLICONTUCION
• HERIDA CORTANTE EN REGION FRONTAL

5.- EVOLUCION

Favorable

6.- TRATAMIENTO

• Dieta Blanda
• ClNa 9/1000cc > xxx gotas x`
• Metamizol 250mg c/8hrs. EV

Dicloxacilina 150 mg c/6hrs. EV

• CFV

7.- COMENTARIO: Por motivos familiares se decide transferencia de la paciente a la ciudad de Lima para su tratamiento y seguimiento.

Atentamente,

Abancay, 04de Octubre del 2010

INFORME MEDICO

PACIENTE:  Calixta Chaico Orosco

EDAD:  63 AÑOS

HISTORIA CLINICA:  49890

FECHA DE INGRESO: 30/07/2010

SERVICIO: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

1.- ANAMNESIS

     Paciente que refiere accidente de tránsito, presenta dolor intenso en zona clavicular derecha

2.- EXAMEN FISICO

Paciente en REG BEN BEH LOTEP, dolor objetivo a la movilización de miembro superior derecho

3.- EXAMENES AUXILIARES

Radiografía de hombro derecho se observa fractura diafisiaria de clavícula derecha

4.- DIAGNOSTICO

• Policontusa por accidente de transito
• Fractura clavícula derecha

5.- TRATAMIENTO

• Reducción cruenta y osteosíntesis con placa y tornillos.
• Antibioticoterapia
• Analgésicos

6.- EVOLUCION

      Evolución favorable

Atentamente,

Abancay, 10 de Agosto del 2010

Abancay, 12   de Agosto  del 2010

INFORME MEDICO

PACIENTE                                :        Esther Aulla Sierra

EDAD                                        :        28  AÑOS

HISTORIA CLINICA                               :           

Fecha de ingreso                                          :         01/08/2010

Fecha de Alta                                                :            13/08/2010

SERVICIO                                :        Ortopedia y Traumatología

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1.- ANAMNESIS

     Paciente sufre accidente de tránsito cuando se encontraba en una combi, que cae a una cuneta por Yaca,la paciente se golpea el hombro derecho y cabeza, es traída a nuestro Hospital por la Ambulancia de Casinchihua,  presentando dolor en hombro derecho.

2.- EXAMEN FISICO

Paciente lucido orientado en tiempo espacio y persona.

Dolor a la movilización y pasiva de hombro  derecho.

3.- EXAMENES AUXILIARES

Radiografía de  hombro  derecho: Luxacion acromioclavicular de III°

4.- DIAGNOSTICO

• Policontuso por accidente de tránsito.
• TEC leve
• Luxación  acromioclavicular  derecha

5.- EVOLUCION

 Evolución favorable.

6.- TRATAMIENTO

• Reducción cruenta y osteosíntesis con placa y tornillos.
• Antibioticoterapia.
• Analgésicos.

Atentamente,

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INFORME MEDICO

PACIENTE:   Manuel Flores Alcca

EDAD: 75 AÑOS

HISTORIA CLINICA: 0205646

FECHA DE INGRESO: 13/07/2010

FECHA DE ALTA: 14/07/2010

SERVICIO: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

1.- ANAMNESIS

     Paciente que refiere accidente de tránsito, golpeándose miembro inferior derecho y parrilla costal derecha así como pérdida de conciencia.

Antecedente: Operado de tumoración abdominal el 12/01/2009

2.- EXAMEN FISICO

Paciente en REG. REN. REH, desorientado en espacio, dolor objetivo a la palpación de hemitorax derecho, y dolor a la movilización de miembro inferior derecho.

Refiere cefalea global así como disminución de audición derecha.

3.- EXAMENES AUXILIARES

Radiografía de parrilla costal se observa múltiples fracturas costales hemitorax derecho

Glucosa: 250, Urea: 20, Creatinina: 0.9

4.- DIAGNOSTICO

• Policontuso  por accidente de transito
• TEC leve
• Fracturas costales hemitorax derecho
• Diabetes Mellitus tipo II  Descompensada

5.- TRATAMIENTO

• Líquidos y electrolitos
• Reposo
• Analgésicos
• Hipoglicemiantes

6.- EVOLUCION

      Evolución favorable, dado de Alta por los Servicios de Traumatología y Medicina con analgésicos, hipoglicemiantes, descanso medico, control por consultorio externo de TRAUMATOLOGÍA y MEDICINA.

Atentamente,

Abancay, 09 de Agosto del 2010

INFORME MEDICO

PACIENTE :  VICTOR ANTONIO VARGAS CATALAN

EDAD :  49 AÑAOS

HISTORIA CLINICA :  54136

FECHA DE INGRESO : 21 DE SETIEMBRE del 2008

SERVICIO  : CIRUGIA-TRAUMATOLOGIA

1.- ANAMNESIS

     Paciente que refiere accidente de tránsito, el día 21 de Septiembre del  año 2008, presentando múltiples contusiones al nivel de hemitorax derecho, excoriaciones al nivel de rodilla y  al nivel del hombro derecho

2.- EXAMEN FISICO

soat   Se encuentra el signo de la tecla al nivel del hombro derecho, aumento de volumen al mismo miembro, miembro  superior derecho caído  a desnivel  en relación a su par, ( miembro superior izquierdo ), hemitorax derecho doloroso a la palpación y a la respiración forzada.

3.- EXAMENES AUXILIARES

Radiografía de hombro derecho se observa luxación acromio-clavicular

Radiografía de  parrilla costal  no se evidencia  trazos de fractura

Radiografía de cadera no se evidencia trazos de fractura

Radiografía  de columna vertebral dorsal, no se evidencia trazos de fractura

Radiografía de tórax, no se evidencia trazos de fractura

4.- DIAGNOSTICO

• Politraumatizado
• Luxación acromio-clavicular derecho de tercer grado
• Contusión de hemitorax derecho moderado
• Contusión pélvica leve

5.- EVOLUCION Y EXAMENES AUXILIARES

 Evolución favorable

Exámenes auxiliares pre-quirúrgicos

6.- TRATAMIENTO

Se realizo, tratamiento quirúrgico: reducción cruenta, de luxación acromio-clavicular,  con material de osteosintesis  ( aguja kirschnner).

Tratamiento analgésico

Tratamiento  con antibiótico

7.- OBSERVACIONES

• Requiere evaluación por consultorio externo de traumatología: Evaluación radiográfica, para control, retiro de puntos .
• Requiere descanso médico por treinta días, luego evaluación por el servicio de traumatología.

Atentamente,

INFORME MEDICO

PACIENTE : YARA FERNANDA PORROA HUALLPA

 EDAD :  02 AÑOS

HISTORIA CLINICA : 195847

FECHA DE INGRESO : 25 DE OCTUBRE del 2008

SERVICIO  : CIRUGIA-TRAUMATOLOGIA

1.- ANAMNESIS

     Paciente que refiere accidente de tránsito, el día 25 de Octubre del  año 2008, presentando herida cortante en brazo izquierdo, lesiones en  región de cara y cabeza

2.- EXAMEN FISICO

Se observa en extremidad superior izquierdo herida suturada  en brazo izquierdo

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