Impacto del mantenimiento periodontal en la supervivencia de los dientes de los pacientes con prótesis parciales removibles

Impacto del mantenimiento periodontal en la supervivencia de los dientes de los pacientes con prótesis parciales removibles

Con el aumento de la retención de los dientes naturales en los adultos mayores, la proporción de adultos parcialmente dentado está aumentando en muchas poblaciones están en mayor demanda para muchos pacientes parcialmente dentados para satisfacer las necesidades funcionales y estéticas. Sin embargo, PPR, que comprometen la higiene bucal, fomentan la retención de placa y aumentan la tensión de carga en los dientes pilares, podrían aumentar potencialmente el riesgo de enfermedad periodontal, caries dental y otras enfermedades de la mucosa. La inflamación gingival, han sido reportados aumento de las profundidades de sondaje periodontal y la recesión gingival a ser mayor en los pacientes que llevan un RPD (Rissin et al. 1979, Markkanen et al. 1987, Tuominen et al. 1989, Zlataric et al. 2002).

Un estudio informó que el uso de un RPD resultó en mayores índices de placa, inflamación gingival y la pérdida de inserción periodontal en dientes pilares en comparación con los dientes no tope. Otro informe encontró que la movilidad dental aumentó en mayor medida en los dientes RPD de tope, y en un 10 años de seguimiento, se perdieron un mayor número de dientes pilares (26,4%) en comparación con los dientes no-pilar (14,2%). En cuanto a la incidencia de caries, muchos estudios han informado de que el uso de una prótesis parcial fue uno de los factores de riesgo de caries de raíz (Wright et al., 1992, Steele et al., 2001, Gati y Vieira de 2011, Preshaw et al. 2011, Tan & Lo 2014). Por otra parte, un ensayo clínico aleatorizado indicó que hubo una incidencia significativamente mayor de lesiones de caries nuevas y recurrentes en pacientes restaurados con DPR en comparación con los puentes en voladizo aglomerados (p <0,01), especialmente en los dientes pilares, en los arcos dentales acortadas (Jepson et al. 2001).

En cuanto a la pérdida de dientes para los pacientes parcialmente dentados provistos de PPR, se informó de que la tasa de supervivencia a 5 años de los pilares fue significativamente más baja 86,6%) que los dientes no-pilar (95,8%) (Tada et al. 2013). El mantenimiento periodontal se define como los procedimientos realizados en el intervalo seleccionado para asistir al paciente en el mantenimiento de la salud oral (AAP 2001).
El objetivo era prevenir la recurrencia y progresión de la enfermedad periodontal y para prevenir o reducir la incidencia de la pérdida de dientes (AAP 1998), y muchos estudios ya han demostrado la eficacia de mantenimiento periodontal en el mantenimiento de la salud dental y la prevención de la pérdida de dientes en pacientes con periodontitis .

Dado que los pacientes que llevan DPR están en mayor riesgo de enfermedad periodontal y / o caries en los dientes pilares, los profesionales dentales deben ser aún más vigilantes sobre el mantenimiento después de la provisión RPD. RPD usuarios deben recibir instrucciones sobre higiene oral y prótesis como una cuestión de rutina. Sin embargo, estructurado mantenimiento periodontal después del parto RPD parece menos probable que se llevó a cabo con regularidad en la práctica dental general (Graham et al., 2006, Allen 2010, Millward et al. 2013).

Por otra parte, aunque se recomienda, no hay pruebas suficientes para apoyar la práctica de alentar a los usuarios a asistir RPD para el mantenimiento periodontal normal después del tratamiento protésico, y la frecuencia ideal de un programa de mantenimiento tales periodontal no se ha establecido.

El propósito de este estudio fue examinar el impacto de la asistencia a mantenimiento periodontal regular después prestación RPD en la supervivencia de los dientes pilares RPD.

Materiales y métodos

Población de estudio

El protocolo de este estudio de cohorte prospectivo fue aprobado por el Comité de Ética de la Escuela de Odontología de la Universidad de Osaka (núm H22- E2). Los pacientes se incluyeron si habían provisto de un RPD cierre de retenida y la habían utilizado durante 2 años o más, y fueron excluidos si sus dentaduras eran DPR inmediatas que requieren alteración o dentaduras con diseños complejos, tales como prótesis maxilofaciales, el apego-retenido o dentaduras lingual-placa conectada. 

Todos los pacientes que se les proporcionó DPR entre enero de 2002 y diciembre de 2003 en el Departamento de Prótesis Removible del Hospital Dental de la Universidad de Osaka en Japón, fueron objeto de esta investigación. DPR fueron proporcionados por dentistas entrenados en el Departamento de Prostodoncia. Antes del tratamiento protésico, los pacientes recibieron otros tratamientos primarios cuando se requiera, tales como extracciones, restauración de dientes cariados, tratamiento de endodoncia o tratamiento periodontal.

Se recomienda a todos los pacientes a seguir un programa de mantenimiento periodontal personalizada de 3 meses o cada 6 meses en el momento de la entrega RPD, que fue realizado por los dentistas en el Preventiva y los departamentos periodontales en la Facultad de Odontología. mantenimiento periodontal consistió en el examen periodontal no quirúrgico tratamiento periodontal (supra y subgingival de escala) y la instrucción de control de placa.

Los datos clínicos y demográficos, tales como edad, sexo, índice de Eichner, período de uso de la dentadura, la clasificación de Kennedy, tipo de diente o la relación corona-raíz (CRR), que había sido registrado por los dentistas que asisten en el momento de la prestación de RPD, se obtuvieron de los registros dentales por el autor (ST). CRR, que es una evaluación ampliamente utilizada para predecir el pronóstico de los dientes, se midió a partir de radiografías registradas antes del inicio del tratamiento para proporcionar RPDs.  

Grupos de estudio

Los pacientes se dividieron en tres grupos en función de la frecuencia de mantenimiento periodontal: pacientes con mantenimiento periodontal regular cada 3-6 meses (3-6M), pacientes bajo mantenimiento periodontal regular una vez al año (1Y) y pacientes que se habían negado O no asistió a visitas de mantenimiento periodontal (NM).

Las subcategorías consistieron en "pilares directos" (dientes en contacto con retenedores directos de RPD), y "pilares indirectos" (dientes en contacto con retenedores indirectos de RPD).

Análisis estadístico

Para examinar las diferencias en las variables de línea de base por grupo (3-6M, 1Y, NM) 3-6M, 1Y y NM), se utilizaron las pruebas de chi cuadrado para variables categóricas y se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis para variables continuas. El período de supervivencia de los dientes pilares se contó desde el punto de entrada definido como la fecha de suministro de la RPD, hasta el punto final, definido como la fecha de la última visita al hospital (tratada como censura) Fecha de la pérdida del diente del pilar (definida como extracción del diente o la necesidad de cambios en el refuerzo de metal o resina de la prótesis). La observación fue censurada en el momento en que habían pasado al menos 7 años desde la fecha de la provisión de prótesis. Se realizó un análisis de supervivencia de Kaplan-Meier para mostrar las curvas de supervivencia de los dientes del pilar.

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