Mantenimiento Periodontal

MANTENIMIENTO DE LA SALUD PERIODONTAL

MANTENIMIENTO PERIODONTAL

El mantenimiento es imprescindible en el éxito a largo plazo del tratamientoperiodontal. Sin mantenimiento, cualquier tratamiento por muy bien que sehaya realizado fracasará.No hay que olvidar que una parte de los pacientes deja de asistir con el tiempoa las visitas de mantenimiento. No hay que entender que en todos los casosestén descontentos con nosotros, es posible que influya más una ciertainconstancia y pérdida de interés hacia el problema, asociado al hecho de quemuchos pacientes piensan al pasar el tiempo y ver que se encuentran bien, quese han curado .Pero también es obligación nuestra que el paciente vea que el mantenimientoes "mucho más que una limpieza de boca". Debemos interrogar periódicamenteal paciente sobre su actitud respecto al problema y a nuestra actuación. Por ello deberemos recordar la cita sin dejarnos influir por el "yo llamaré".Por todo ello, en la práctica diaria seremos auténticos actores de educaciónsanitaria con nuestros pacientes. Los protocolos de actuación clínica debenestar bien reglados, pues con ello transmitiremos al paciente sensación deorganización y nos va a permitir cumplir una serie de objetivos previamenteestablecidos.Los objetivos serán los siguientes:1. Reevaluar la situación periodontal del paciente en el momento.2. Instrucción sobre higiene y remotivación sobre el problema.3. Intervenir para corregir las zonas de actividad de la enfermedad.

ReevaluaciónA.

Recepción del pacienteRealizaremos una verificación de la situación afectiva del paciente sobre suproblema y su relación con nosotros. Comprobaremos si ha surgido algúnelemento distractor como sensibilidad, hemorragia, dolor, etc. En caso de queen la historia clínica tuviésemos registrado algún problema por el que elpaciente se interesó especialmente y que no hubiera quedado definitivamenteresuelto, deberá ser el primero por el que preguntemos, de esa forma verá queno nos olvidamos del mismo y se sentirá tratado de forma personal.

B.

Determinación y registro de los indicadores periodontales.a. Indice de placa con revelador b. Indice de hemorragia al sondaje

C

. Profundidad de bolsa. Sondando con más interés:- las bolsas que tenían antes del tratamiento más de 5 mm- que en la revisión anterior habían mostrado aumento de más de 2 mm deprofundidad- hemorragia persistente

D

. Recesión. Valorando las zonas con falta de encía insertada y las que hayanrecibido tratamiento muco-gingival.

E.

Movilidad. Compararla con los registros anteriores.Prestar especial interés a la de los dientes que puedan ser o son pilares depuentes, o los que tengan una situación oclusal compleja.

J0nathan sp unmsm

InstrucciónA.

Remotivación del pacienteEs un tiempo muy importante pues haremos un recordatorio de losconocimientos del paciente sobre su enfermedad. En éste momento lemostraremos al paciente la evolución de los registros obtenidos de su boca(placa, hemorragia, bolsas, radiografías), y con el espejo en la mano leenseñamos en su propia boca los aspectos más destacables. También esbueno dar información al paciente sobre avances en el conocimiento de lasperiodontitis.

B.

Instrucción de higieneReforzamiento del hábito de higiene y de la técnica de realización. Hemos detener en cuenta que suele haber una recaída con el paso del tiempo. Por ellosuele ser interesante el mostrarle al paciente el registro de placa obtenido.

Intervención

Será la parte del mantenimiento periodontal a la que dediquemos el mayor tiempo, aproximadamente la mitad del tiempo total.

A.

TartrectomíaLa mayor parte de los pacientes presentan un cierto acúmulo de cálculosupragingival, sobre todo en la zona lingual del sextante 5. Este cálculo esblando todavia y está poco adherido al diente por lo que se elimina bien conultrasonido.

B.

Raspado y alisado radicular Es difícil que se haya acumulado cálculo subgingival bien estructurado en los 4o 6 meses transcurridos desde el último mantenimiento, por lo que se trata dealisar raíces que empiezan a estar algo rugosas. Para ello trabajaremos concuretas muy bien afiladas. Con la sonda iremos detectando las "áreasproblema" y las iremos alisando. Siempre deberemos alisar las zonas con

J0nathan sp unmsm

hemorragia aunque parezca que están lisas, sobre todo si en registrosanteriores ya habían mostrado sangrado.

C.

PulidoEs el final de una visita de mantenimiento. El pulido nos permite crear unasuperficie supragingival muy lisa. Corno las bacterias periodontopatógenas seadhieren mal a las superficies lisas, éste es un mecanismo muy importante decontrol de la periodontitis, aunque se olvida con frecuencia. El pulido debehacerse con copas de goma especiales y pasta abrasiva a baja velocidad.

Frecuencia de visitas de mantenimiento

En el caso de pacientes con gingivitis se debe realizar un mantenimientorutinario cada 6 meses.En el caso de pacientes

...