Intestino Delgado

Anatomía del duodeno

El duodeno es un tubo en forma de C que se sitúa delante y a la derecha de la vena cava inferior y la arteria aorta. Los primeros 2,5 cm se hallan entre el peritoneo de los epiplones menor y mayor, si bien el resto es peritoneal. Se divide en cuatro porciones: superior, descendiente, horizontal y ascendiente, o también llamadas, primera, segunda, tercera y cuarta. La longitud total es de 25 cm; por porciones 5, 7.5, 10 y 2.5 respectivamente.

El duodeno describe una “C” en torno a la cabeza del páncreas, que se halla enfrente del cuerpo de la vertebra L2, por lo que se dice que la primera porción se encuentra a nivel de la vertebra L1, la segunda porción a la derecha de L2, la tercera porción cruza por delante de la vertebra L3 y la cuarta porción está a la izquierda de L2.

La primera porción del duodeno se extiende por la derecha, hacia arriba y hacia atrás desde el píloro: por consiguiente en las radiografías anteroposteriores se obtiene una proyección en escorzo. Los primeros 2,5 cm (es decir, el bulbo duodenal) se hallan entre los pliegues peritoneales de los epiplones mayor y menor, forma el límite inferior del orificio de la bolsa epoploica. Se localiza delante de la arteria gastroduodenal, colédoco y vena porta, y por detrás de estas estructuras discurre la vena cava inferior. La vesícula biliar es anterior al bulbo duodenal. Los siguientes 2,5 cm se extienden hacia atrás y hacia arriba sobre la porción superior de la cabeza del páncreas hasta el borde medial del riñón derecho. Está cubierto por delante por peritoneo, y la superficie inferior del lóbulo del hígado se halla por encima de este peritoneo. Su superficie posterior esta desnuda de peritoneo.

La segunda porción del duodeno traza una curva hacia abajo por encima del hilio del riñón derecho. Está cubierta por delante con peritoneo y la cruza la inserción del mesocolon transverso, de modo que la mitad superior discurre por el compartimiento supracólico a la izquierda del receso hepatorrenal (en contacto con el hígado) y su mitad inferior está en el compartimiento infracólico derecho, medial al polo inferior del riñón derecho (en contacto con asas del yeyuno). Discurre a lo largo de la cabeza del páncreas, aproximadamente a nivel de la vertebra L2 en cadáveres, aunque con frecuencia más bajo en individuos vivos.

La pared posteromedial recibe la abertura común del colédoco y el conducto pancreático mayor en la ampolla hepatopancreática (de Vater) que desemboca sobre la cumbre de la papila duodenal mayor, a medio camino de la segunda porción, a 10 cm del píloro. Se superpone un colgajo semilunar de membrana mucosa. A 2 centímetros aproximadamente hay una pequeña abertura para el conducto pancreático accesorio (sobre la papila duodenal menor).

La tercera porción del duodeno traza una curva hacia adelante desde el surco pulmonar derecho por encima de la cuesta formada por el músculo psoas derecho (vasos gonadales y uréter participante) y pasa por encima de la vena cava inferior y la aorta que se proyectan hacia delante para llegar al musculo psoas izquierdo. El borde inferior se extiende sobre la aorta y la raíz de la arteria mesentérica inferior. El borde superior

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