Patologias de Intestino delgado

Intestino delgado y colon

Obstruccion intestinal

80% son obstrucciones mecanicas, 15-20% por tumores, infartos y otras causas de estenosis (enfermedad de Crohn)

Sintomas: dolor y distencion abdominal, vomitos y estreñimiento.

Hernias: Se deben a una debilidad o defecto de la pared abdominal  que permite la protrusion o salida de un saco de peritoneo.

Adherencias: Es la adherencia entre los segmentos intestinales, la pared abdominal y la zona quirurgica.

Estas pueden dezlizarse a ortas viceras y quedar atrapadas provocando una herniacion interna que conlleva a obstruccion y estrangulamiento.

Volvulo: Es el giro completo de un asa intestinal sobre su puntoi se insercion mesenterica. Produce obstruccion y infarto. Es mas frecuente en las asas que rodean el colon sigmoide.

Intususcepcion: o invaginacion se produce cuando un segmento del intestino que entra dentro de un segmento inmediatamente distal debido a las ondas peristalticas que arrastran consigo el mesenterio.

Produce obstruccion intestinal, compresion de los vasos mesenterios e infarto.

1ra causa de obstruccion intestinal en niños menores de 2 años.

Causas: Hiperplasia reactiva de la placas de Peyer y otros tejidos linfoides. En adultos suele estar causado por una masa o tumor intraluminal.

Enfermedad isquemica intestinal

La enfermedad isquemica intestinal es la hipoperfusion de los intestinos debido a varios factores causales que producen infarto/isquemia en los segmentos del intestino afectado.

Las principales causas son:  Obstruccion arterial aguda (aterosclerosis, aneurisma aortico, estado de hipercoagulabilidad, uso de anticonceptivos orales y ateromas aorticos).

Otras causas: vasculitis sistemica (panarteritis nudosa, granulomatosis de Wegener)

Se asocia a insuficiencia cardiaca, shock, deshidratacion o uso de farmacos vasoconstrictores.

Patogenia:        

-Fase de lesion hipoxica inicial.        

-Fase de lesion por reperfusion. (productos bactetrianos, radicales libres, neutrofilos y mediadores inflamatorios.

Clinica: Enfermedad isquimica de colon frencuente en +70 años con cardiopatias o valvulopatias concomitantes.

La isquemia aguda de colon se presenta de forma abrupta con colicos, dolor en fosa iliaca izquierda, ganas de defecar y emisiones de sangre o diarrea sanguinolenta. Puede evolucionar a shock hipovolemico en las horas siguientes en los casos graves.

Angiodisplasia

Es una lesion caracterizada por vasos sanguineos malformados en la mucosa y submucosa del intestino, es mas frecuente en ciego y colon derecho en mayores de 60 años.

Esta se manifiesta con hemorragia intestinal baja que puede ser cronica e intermitente o aguda y masiva.

Mala absorcion y diarrea

La malabsorcion, que se presenta principalmente como diarrea cronica, se caracteriza por la absorcion defectuosa de grasas, vitaminas, proteinas, carbohidratos, etc. La malabsorcion se caracteriza por heces esteatorreicas.

Causas mas comunes:  Insuficiencia pancreatica, enfermedad celiaca y enfermedad de Crohn.

Es consecuencia del trastorno de algunas de las fases de la absorcion, que son:

• Digestion intraluminal: degradacion de proteinas, carbohidratos y grasas.
• Digestion terminal: hidrolisis de carbohidratos y peptido.
• Transporte transepitelial: nutrientes, lipidos y electrolitos de transportan al epitelio y se procesan.
• Transporte linfatico: de los lipidos absorbidos.

La mala absorcion de vitaminas y minerales puede dar lugar a:

• Anemia y mucositis por deficiencia de piridoxina, folato o vitamina B12.
• Hemorragia por la deficiencia de vitamina K
• Osteopenia y tetania por deficiencias de calcio, magnesio o vitamina D
• Neuropatia periferica por deficiencia de vitamina A o B12.

La diarrea de define como un incremento de la masa, frecuencia o fluidez de las heces, normalmente de 200g al dia. En cambio la disenteria es la diarrea dolorosa, sanguinolenta y con volumen pequeño.

Categorias de las diarreas.

• Diarrea secretora: heces isotonicas y persiste durante el ayuno
• Diarrea osmotica: se debe a fuerzas osmoticas excesivas ejercidas por los solutos luminales no absorbidos. (ej.: deficiencia de lactasa)
• Diarrea con malabsorcion: aparece en fracaso generalizado de la absorcion de los nutrientes. Se asocia a esteatorrea y alivia en ayuno.
• Diarrea exudativa: se debe a una enfermedad inflamatoria. Heces purulentas sanguinolentas que continuan durante el ayuno.

Mala absorcion por fibrosis quistica

Es el resultado de la insuficiencia pancreate ocasionada por la fibrosis quistica, que condiciona que la cantidad de enzimas digestivas pancreaticas sea inadecuada y la degradacion deficiente de nutrientes en la luz.

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