JURISDICCION SANITARIA No. V

INSTITUTO DE SALUD

JURISDICCION SANITARIA No. V

NOTA  MÉDICA

NOMBRE: Guadalupe Gómez Balcázar                                                                              EDAD: 16  AÑOS.

NUCLEO: 1SERVICIO: C.E                            LOCALIDAD: Carrizal                                     Expediente: 

G: 1, P: 0, A: 0, C: 0.           fecha de nacimiento: 27-03-2001

P: Se trata de femenino la cual acude a valoración médica de segunda ocasión, acompañada de su esposo, no  prospera y si seguro popular, diagnostico:

• Secundigesta con Embarazo de 17.3 SDG Primigesta

S: Al interrogatorio refiere estar asintomática.

O: Se observa tranquila, conciente, cooperadora, alerta,  complexión delgada, liguera palidez de piel y tegumentos, normocéfala,  pupilas isocóricas normorrefléxicas, fosas nasales permeables, mucosa oral hidratada faringe normal, cuello cilíndrico, cardiorrespiratorio sin compromiso aparente, abdomen blando depresible, no doloroso, peristalsis normal  se realiza FU: 9cm,  se le realiza monitoreo con Doopler  FCF:125 LPM, movimientos fetales no  perceptibles en este momento por edad gestacional, genitales de acuerdo a edad y sexo, no se le realiza tacto vaginal, extremidades integras y funcionales, t uniforme, sensibilidad conservada., no se aprecia compromiso vascular, no edema, rots normales.

A: paciente que se le solicita laboratorios para complementar esquema de laboratorios.

P:

• FUMARATO FERROSO. TAB. 200MG VO 1 C/ 24HRS.
• ACIDO FOLICO TAB 0.04 MG VO C/24HRS

         DIETA NORMAL. RICA EN FOLATOS Y PROTEINAS

         TOMAR AGUA DIARIO 2-3 LITROS. NO CAFÉ Y GASEOSAS.

EVITAR CONSUMIR SAL EN EXCESO.

REALIZAR USG OBSTETRICO

NO CONTAMOS CON TIRAS REACTIVAS PARA PROTEINURIA        

SUGIERO HACERSE ACOMPAÑAR DE SU ESPOSO O FAMILIAR EN CADA CONSULTA

SOLCITO BHC, GLUCOSA, GRUPO Y RH, VDRL, REACCIONES FEBRILES, EGO

        CITA EN 1 MES.

MPSS LOPEZ

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