LABORATORIO EVALUACION CAPACIDADES

LABORATORIO EVALUACION CAPACIDADES NOVIEMBRE 2021

FICHA KINESICA[pic 1]

DATOS:

• Nombre
• Edad
• Genero
• Ocupación
• Previsión
• Tiempo ELAM (cuanto tiempo lleva en algún hogar, si tiene visitas…)

ANAMNESIS PROXIMA O ACTUAL

• Tos (tipo, que aumenta, que disminuye)
• Dolor, que aumenta que disminuye, el tipo, y escala EVA.
• Disnea
• Cianosis
• Hemoptisis (sangre)
• Secreción
• Fiebre, grados y que aumenta y que disminuye
• Cefalea (dolor de cabeza)
• Medicamentos
• Exámenes complementarios

Esto es lo mas básico que se le puede preguntar a un pcte con respecto a su patología.

ANAMNESIS REMOTA

• Antecedentes mórbidos

• Medicamentos

• Antecedentes familiares
• Hábitos
• Alergias
• Exámenes complementarios
• Antecedentes sociales
• Ayuda técnica
• Cirugías

SIGNOS VITALES

OBSERVACION

• Posición del pcte, ya sea decubito, cuando entra a la sala o como se sienta
• Actitudes posturales;

• Sentado y apoyado sobre los brazos= obstrucción bronquial
• Bota aire con los labios fruncidos= pcte con enfisema.

• Deambulación, y la marcha;

• Como camina
• Si tiene ayuda técnica

• Facie; como esta la cara del pcte, sus expresiones faciales
• Estado de conciencia

• CLOTE- NO CLOTE

• Constitución física, estado nutritivo
• Estado de la piel

• Seca
• Hidratada
• Escamosa

• Desarrollo muscular del pcte: ejemplo un pcte con epoc su masa muscular estará disminuida.
• Edema
• Conducta

• Agresivo
• Pasivo

• Tiraje: es de las vías superiores. Esto indica que el paso de aire durante la inspiración es muy dificultoso, por lo que va a generar que ocupe la musculatura accesoria

INSPECCION

• Tipo de tórax: barril, cifotico, carinatum, excavatum
• Patrón respiratorio
• Vía de penetración del aire (por donde entra el aire)
• Expansión del tórax
• Uso musculatura accesoria
• Coloración de la piel
• F.R
• Tipo de respiración

PALPACION

• Frémito (vibraciones)
• Turgencia
• Temperatura
• Expansión tórax
• Masas palpables

• Quiste
• Ganglios linfáticos

• Deformidades
• Compliance

PERCUSION

• Matidez
• Submatidez
• Hipersonoro
• Timpanismo
• Resonante normal

AUSCULTACION

• Ruidos normales

• Laringo traqueal
• Murmullo pulmonar (M.P+)

• Ruidos adventicios

• Sibilancias
• Roncus
• Crepitos
• Estertores
• Frotes neurales[pic 2]

¿Qué es?

Es una respuesta fisiológica normal para eliminar objetos o agentes extraños del cuerpo.

Objetivo: movilizar secreciones, a no ser que sea una tos seca.

La tos es un mecanismo reflejo

¿Que sistema a nivel nervioso esta encargado de la tos?

FASES DE LA TOS

1. Inicial (cuando uno hace una inspiración profunda)
2. Compresiva (se cierra la glotis)
3. Expulsiva (glotis se abre de forma repentina)

TIPOS DE TOS

• Tos aguda: menor a 3 semanas
• Tos subaguda: menor a 3 meses
• Tos crónica: mayor a 3 meses (EPOC)[pic 3]

Se debe de: oler, tocarla, tirarla

TIPO DE SECRECION

• Blanca o transparente: normal
• Amarilla (purulenta): es producido por una inflamación, un aumento de glóbulos blancos
• Verde: esta retenida a nivel pulmonar
• Verdosa y fétida
• Hemoptisis: sangre[pic 4]

Vía de penetración del aire:

Si un pcte respira bucal, es mas factible a que se enferme si es respirador nasal, porque el aire entra directo, no tiene filtro como en la nariz, al ser respirador bucal el aire entra directo a las amígdalas y hace que estas se inflamen.

Uso de musculatura accesoria: se da generalmente en pcte con cuadro respiratorio (obstrucción).

[pic 5][pic 6]

Frémito: burbujeo. Pequeñas vibraciones al decir una palabra o numero (33).

Compliance: extensibilidad del tórax, es el como se mueve el tórax.

• Las manos del terapeuta deben de ir de bajo de la clavícula
• Puede ser con 1 manos o 2, puede ser superior o inferior (manos de bajo de la región mamilar)
• Le pedimos al pcte que tome aire, que lo bote y uno como terapeuta sigue el movimiento con las manos en el pecho del pcte, debemos de llevar el tórax hacia el ombligo.

Percusión: se ubican los dedos en los espacios intercostales

• Matidez: mayor cantidad de sangre en un órgano
• Timpanismo: mayor cantidad de gases

Anatomía pulmón

Pulmón esta compuesto por 2 clavículas, la parrilla costal y las escapulas a nivel posterior.

El pulmón se divide en 2: línea media esternal, se hace una línea imaginaria y se divide en el pulmón en derecho e izquierdo.

Línea medio clavicular, zona mamilar

Buscamos T3 hasta la 4 costilla, y ahí tendremos la primera cisura.

Pulmón derecho tiene 3 lóbulos

Pulmón izquierdo tiene 2 lóbulos.

Telestasia: colapso pulmonar.

INSPECCION[pic 7][pic 8]

Alteraciones de la frecuencia respiratoria

• Batipnea: aumento de la amplitud de los movimientos respiratorios sin modificación ostensibles de su numero.
• Taquipnea: aumento de la F.R.

Se puede ver en

• Pcte con pánico
• Una embolia pulmonar
• Un infarto al miocardio

• Polipnea: respiración superficial y rápida
• Bradipnea: disminución de la F.R, esta disminución se debe muchas veces a personas que tienen obesidad, que les cuesta respirar, a personas alcoholizadas. En general acá la respiración es mucho amplia, tiene un ritmo mucho mas lento, la inspiración y la espiración son mucho mas largas.

Trastornos del ritmo respiratorio

• Biot: se da en personas que tienen un infarto al miocardio, también algún tipo de infección a nivel pulmonar. Consiste en periodos de apnea y periodos activos de movimiento respiratorio, entonces el pcte va hacer apnea y periodo rápido de activación y luego va a volver a una apnea.
• Cheyne-Stokes: este tipo de respiración se ve en alteraciones de insuficiencia cardiaca, también se ve en personas que tienen algún tipo de fractura, algún tipo de herida, algún tipo de alteración al miocardio, pero también se puede ver en pctes que tengan algún tipo de meningitis. Consiste en periodos prolongados de apnea y periodos de actividad, estos periodos prolongados de apnea son mas cortos (apnea + respiración rápida y apnea de nuevo). Se inicia por pequeños movimientos que van aumentando progresivamente para disminuir en la misma forma hasta llegar a la apnea.
• Kussmaul: se da una inspiración profunda y ruidosa seguido de una pausa respiratoria (apnea) con espiración breve y quejumbrosa (pcte se queja) seguido de una nueva pausa. Esta respiración es característica de pctes con acidosis metabólica, esta se da porque hay un cambio a nivel del pH del cuerpo y esto empieza alterar las sepsis.

Se produce por una alteración del centro respiratorio por una acidosis, este tipo de respiración se observa en el coma urémico y en el diabético hiperosmolar.

• Respiración paradójica: ocurre en el caso de fracturas múltiples o bilaterales o bien cuando la costilla se fractura en dos sitios diferentes.
• Tiros intercostales: se caracteriza por la depresión de los espacios intercostales durante la inspiración dada por la presencia de obstrucción intratorasica.

• Costal superior (la mayoría de las mujeres)[pic 9]
• Costal medio
• Diafragmático (hombre y niños)

[pic 10][pic 11]

PALPACION[pic 12]

Amplexacion: existen 2 tipos

• Amplexación superior: se colocan las manos sobre ambos huecos supraclaviculares con los pulgares tocando las apófisis espinosas, los dedos medio e índice se deben de situar sobre las clavículas. Las manos del explorar deben de colocarse con suavidad y sin realizar presión para permitir el movimiento libre del tórax.
• Amplexacion inferior: se colocan las manos en forma simétrica a nivel de la línea infra escapular con los pulgares lo mas separado de la columna vertebral. [pic 13][pic 14]

Amplexion: nos permite precisar la amplitud del movimiento respiratorio en dirección anteroposterior de cada hemitórax, para ello se coloca una mano en la cara anterior y otra en la cara posterior de cada lado, tanto en la parte superior como inferior del tórax. Luego se le pide al paciente que inspire y espire profundo, note que el hemitórax debe expandirse de forma simultánea y con la misma amplitud en ambas fases respiratorias.[pic 15][pic 16]

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