La Miomatosis Uterina
Aangy5 de Septiembre de 2012
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La Miomatosis Uterina
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PERIODO PREPATOGENICO.
Los factores de riesgo presentes en esta entidad son antecedentes familiares o heredofamiliares esto sugiere la presencia de un gen que codifica su desarrollo, producción excesiva de estrógenos ya que los miomas son estrógeno-dependientes, tratamientos anticonceptivos.
Algunas teorías de su causa son:
*Origen de una sola célula neoplasia dentro del musculo liso del miometrio.
*Efecto sinérgico de elevación de la hormona del crecimiento GH o el lactogeno placentario humano HPL mas estradiol.
Su Patogenia:
*Origen celular evidenciado en estudios con glucosa 6 fosfato deshidrogenisada.
*Los miomas contienen mayores receptores de estrógenos que el miometro circundante.
*Los receptores de progesterona en los leiomiomas son inconsistentes.
Los miomas son sensibles a los estrógenos:
*Crecen durante los años de procreación.
*Remite después de la menopausia.
*Crecen durante el embarazo.
*Se reducen con análogos de la GnRH (hormona liberadora de gonadotrofinas)
PERIODO PREPATOGENICO.
Síntomas Clásicos:
*Metrorragias.
*Distensión abdominal y dolor. Sin embargo estos pueden ser variables y dependen de su localización, volumen, alteraciones nutricias o degenerativas o bien de su trasformación a malignos.
*Alteraciones menstruales (el mioma intramural es el que más sangra)
*Tumoración abdominal palpable
*Dolor tipo pesadez
*Flujo vaginal
*Molestias de compresión
*Esterilidad e infertilidad
*Síntoma secundario: ANEMIA
*Asintomáticas: 25% no presentan ningún síntoma
*Sangrado genital anormal: Aumento de la cantidad de sangre menstrual (menorragia), aumento de los días de menstruación (híper-menorrea), aumento del número de ciclos (poli-menorrea) y sangrado irregular y abundante (meno-metrorragia)
*Dismenorrea: Dolor con los periodos menstruales
*Masa abdominal: Por crecimiento exagerado de los miomas.
*Infertilidad: Incapacidad para procrear.
*Dispareunia: Dolor con las relaciones sexuales.
*Obstrucción: Alteración en la evacuación urinaria o intestinal.
Más de un tercio no dan síntomas. Los síntomas iníciales pueden ser: sensación de plenitud; hemorragia no relacionada con la menstruación; dificultad o dolor al orinar; dolor en la pelvis; aumento del perímetro abdominal.
Para la identificación y el diagnostico de los miomas es necesario una valoración clínica por parte del Ginecólogo, quien solicitara algún examen que ayude a identificar la localización exacta de estos: Ecografía, tomografía computarizada (TAC), resonancia magnética nuclear (RMN), histeroscopia (endoscopia uterina) o laparoscopia.
PERIODO DE RECUPERACION O COVALENCIA
Se determina si la mujer esta o no en estado gravídico:
1. Gestantes: durante el segundo y tercer trimestre del embarazo los miomas pueden aumentar de tamaño por edema y hemorragia y los cambios degenerativos; pueden conducir a dolor e hipersensibilidad local.
2. No gravídica: la complicación más frecuente es la hemorragia uterina con anemia grave. Es menos frecuente la obstrucción urinaria o intestinal a causa de miomas muy grandes o parasitarios; y la transformación maligna es rara en este tipo de tumores.
Tratamientos:
El tratamiento va a depender de los antecedentes de cada paciente y de los síntomas de cada una de ellas:
Existen dos tipos de enfoques terapéuticos para tratar la miomatosis uterina:
*Tratamiento Médico: Anti-estrógenos (progestágenos, análogos GnRH)
*Tratamiento Quirúrgico: Si la paciente desea tener mas embarazos en
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