Lesiones Percutaneas

PROTOCOLO EN CASO DE LESIÓN PERCUTÁNEA

INTRODUCCION

Los alumnos de odontología no están exentos de accidentes o lesiones percutáneas aun cuando se ciñan a la aplicación de las normas universales y específicas de bioseguridad. Por este motivo, en la clínica odontológica “Alina Rodríguez de Gómez” debe establecerse planes para hacer frente a las situaciones en las que el alumno de la Clínica Odontológica se lesiona y entra en contacto con sangre durante sus prácticas clínicas. Se recomienda tener instrucciones escritas sobre los procedimientos a seguir, es necesario hacer un examen y tratar al alumno expuesto dentro de la primera hora del accidente.

DEFINICION

Lesión percutánea es el accidente o herida causada con agujas o elementos punzocortantes con sangre u otros líquidos potencialmente infecciosos durante el desempeño laboral. Generando riesgo para infección con el virus de la Inmunodeficiencia Humana, virus de la Hepatitis B y virus de la Hepatitis C.

OBJETIVO

Elaborar un protocolo que suministre a los alumnos y docentes de la clínica odontológica “Alina Rodríguez de Gómez”, una orientación que le brinde la posibilidad de saber cómo recibir una atención segura en caso de lesión percutánea.

JUSTIFICACION

Todos los alumnos de la clínica odontológica “Alina Rodríguez de Gómez” deben conocer la importancia de informar inmediatamente una lesión percutánea y tener garantías de la confidencialidad y el respeto con el cual será tratado.

CONTENIDO

CONDUCTA INMEDIATA ANTE UNA LESION PERCUTANEA

 Detener inmediatamente el tratamiento dental.

 Quitarse los guantes.

 Lavar el área de la lesión con abundante agua y jabón.

 Favorecer el sangrado haciendo que fluya sangre al exprimir la zona adyacente a la lesión.

 Volver a lavar la herida con agua y jabón.

 Informar al paciente del accidente después de haber lavado el área. El paciente debe ser concientizado si fuese necesario la realización de una prueba de sangre.

 Notificar o comunicar inmediatamente al responsable a cargo de la cátedra o clínica el hecho ocurrido notificando la fuente (conocida o no) y las circunstancias que originaron el accidente.

 Derivar al accidentado al centro médico de referencia para que el profesional especializado determine los riesgos y la conducta a seguir.

 Todo accidente punzocortante debe ser comunicado y registrado en la oficina de Epidemiología y en el Programa de Control de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA (PROCETSS) y debe ser evaluado siempre por un médico entrenado en el uso de terapia antirretroviral

 Completar el formulario de Registro de Lesiones relacionadas con el trabajo y elevar el mismo a la Secretaria Asistencial para su registro y seguimiento del hecho.

VALORACION DE RIESGO DE INFECCIÓN

Luego del tratamiento inicial de la lesión percutánea se deben evaluar los siguientes puntos para determinar los riesgos implícitos y la conducta a seguir:

1. Tipo de lesión: Percutánea.

Deben ser evaluados convenientemente la lesión percutánea (mediada por aguja, bisturí, entre otros).

Existe un riesgo mayor luego de una lesión percutánea profunda, con evidencia de sangre.

2. Tipo de fluido contaminante.

Se consideran fluidos contaminantes: sangre u otros fluidos corporales con evidencia de sangre. No se consideran potencialmente infecciosos la saliva, secreciones nasales, sudor, lagrimas excepto que contengan sangre visible.

3. Estado serológico de la fuente: Evaluación de la fuente

Define la conducta a seguir, ya que de esto depende la necesidad o no de iniciar la profilaxis post exposición. Si bien la conducta será determinada por el profesional especializado, a modo de información se detallan las siguientes consideraciones:

Para evaluar el estado del paciente, ante la posibilidad que fuera portador del VIH, Hepatitis B y/o Hepatitis C. Se debe solicitar (con consentimiento) la siguientes pruebas serológicas.

• HIV (ELISA)

• HBsAg (prueba de antígeno de superficie de la Hepatitis B).

• Anti-VHC (ELISA) (test para la detección de anticuerpos anti-VHC (Hepatitis C)

Si la serología de la fuente fuese negativa no serían necesarios la evaluación basal ni el seguimiento posterior del personal expuesto. Sin embargo, por consideraciones medico legales se recomienda realizar siempre la evaluación basal o si existen indicadores de sospecha de infección aguda o reciente (periodo de ventana serológica).

4. Susceptibilidad del accidentado: Evaluación de la persona expuesta.

Se deberá determinar el estado serológico de la persona expuesta siempre, atendiendo a la serología de la fuente. Esta valoración del riesgo será realizada por el profesional especializado. En caso de desconocer la fuente, se deberá proceder como si fuera positivo.

Serología de la fuente personal expuesto vacunado Serología a solicitar para persona expuesta

VIH + Vacuna no disponible VIH (ELISA)

VHC + Vacuna no disponible VHC (ELISA)

HBsAg + Vacunado contra VHB con Ac. Anti HBsAg igual o mayor a 10 UI No sería necesario solicitar serología para VHB.

Vacunado contra VHB con anti HBsAg desconocido Ac anti HBsAg

Si no son protectivos: vacunar

No vacunado contra VHB IgM IgG Anti HBsAg

Administrar gamma globulina específica y vacunar (3 dosis).

TRATAMIENTO

La decisión de iniciar y la elección de los tratamientos post exposición está a cargo del médico especialista.

En la indicación del régimen de profilaxis post exposición se deben tener en consideración las siguientes características: riesgo de transmisión mayor, menor o nulo; tipo de fluido contaminante; estado serológico de la fuente y la susceptibilidad del accidentado. Si del análisis de estas variables surge la recomendación de profilaxis entonces se indicará dicha profilaxis post exposición.

Profilaxis post exposición para VIH

Es importante destacar que la profilaxis post exposición para VIH se debe iniciar idealmente dentro de las 2 horas del accidente, aunque se puede considerar la administración de profilaxis hasta 72 horas después del episodio según la severidad de la exposición. Los medicamentos deberán ser administrados por 28 días.

Profilaxis post exposición para VHB

Fuente Estado serológico del expuesto para VHB Conducta inicial

positiva No vacunado Inmunoglobulina anti Hepatitis B. mas vacuna.

Vacunado respondedor con anticuerpos anti HBsAg igual o > a 10 UI. nada

Vacunado no respondedor Indicar inmunoglobulina anti Hepatitis B.

Vacunado esquema incompleto: completar esquema de vacunación.

Vacunado esquema completo: tres dosis Solicitar anti HBsAg. Indicar una dosis de refuerzo de la vacuna.

desconocida No vacunado vacunar

Vacunado no respondedor Considerar con el especialista inmunoglobulina anti Hepatitis B.

Vacunado con anti HBsAg desconocido Solicitar anti HBsAg si no es protectivo: vacunar

Profilaxis post exposición para VHC.

• No se conoce tratamiento profiláctico eficaz post exposición a VHC.

• Se recomienda realizar el seguimiento de la persona expuesta durante 6 meses para la detección precoz de la eventual conversión serológica.

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