MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

El trabajo de parto corresponde al periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la expulsión de la placenta.

Al inicio del trabajo de parto es crítica la posición del feto con respecto al conducto del nacimiento para la vía en que ocurrirá este.

SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y VARIEDAD.

La orientación fetal con respecto a la pelvis materna se describe en términos de situación, presentación, actitud y variedad de posición.

Situación. Es la relacion del eje longitudinal de feto con el de la madre, sea longitudinal o transversa. En ocasiones, los ejes fetal y materno se cruzan en un ángulo de 45° y originan una posición oblicua que es inestable y siempre se transforma en longitudinal o transversa. Ocurren situaciones longitudinales en el 99% de los casos de parto a término. Los factores predisponentes para situaciones transversas incluyen multiparidad, placenta previa, polihidramnios y anomalías uterinas.

Presentación. La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzada dentro del conducto del parto. Se puede percibir a partir del cuello uterino por tacto vaginal. Según en situaciones longitudinales la parte que s e presenta es: cefálica y pélvica. Cuando el feto yace en situación transversa la parte que se presenta es el hombro.

PRESENTACION CEFALICA. Se clasifica según las relaciones entre la cabeza y el cuerpo fetales.

• Vértice u occipucio. De forma frecuente la cabeza está muy flexionada de manera que la mandíbula entra en contacto con el tórax.

• Cara. El cuello fetal muy extendido de suerte que el occipucio y el dorso entran en contacto y la frente es la porción más avanzada dentro del conducto del parto. Menos frecuente que la de vértice.

• Sincipucio. La cabeza asume una posición entre la de vértice y de cara, pero parcialmente mas flexionada en la presentación de la fontanela anterior o bregma.

• Frente. Igual que la de sincipucio pero parcialmente extendida.

La presentación de frente suele evolucionar a la de cara y la de sincipucio ala de vértice. Si esto no ocurre podría producir una distocia.

El feto a término suele presentarse en vértice debido a la forma de pera del útero. Aunque la cabeza fetal es un poco mayor que la pelvis, el polo podálico es decir pelvis y sus extremidades tiene mayor volumen y movilidad que el polo cefálico constituido solo por la cabeza. Hasta casi la semana 32 el líquido amniótico supera la masa fetal y no hay acumulación de partes por cercanías uterinas. De modo subsiguiente el líquido amniótico disminuye con respecto a la masa fetal creciente y las paredes uterinas se acercan más a las masas fetales.

Si la presentación es pélvica suele cambiar su polaridad para ocupar el fondo uterino. La incidencia de presentación pélvica en embarazo a término es del 3%.

La alta incidencia de la presentación pélvica en fetos con hidrocefalia está de acuerdo con esta teoría porque el polo cefálico es mayor que el podálico.

PRESENTACION PELVICA. Cuando el feto se presenta por la pelvis las tres configuraciones generales son francas, completas y de pies. Si la actitud fetal la columna vertebral esta en extensión como en las presentaciones pélvicas francas pudiese evitar su cambio de posición. Las placentas implantadas en el segmento anterior uterino pueden distorsionar la anatomía uterina y causar mayor incidencia de presentación pélvica.

Actitud o postura fetal. En los últimos meses de embarazo el feto asume una postura característica que se conoce como actitud o habito. El feto forma una masa ovoide que se ajusta a la cavidad uterina. Se pliega sobre si mismo, el dorso se hace convexo, la cabeza muy flexionada, el mentón casi esta en contacto con el tórax. Muslos muy flexionados sobre el abdomen, piernas dobladas sobre las rodillas. Los arcos de los pies descansan sobre caras anteriores de las piernas .En presentación cefálica los brazos se cruzan sobre el tórax o de forma paralela a los lados, el cordón yace entre ellos y extremidades pélvicas

Variedad de posición fetal. Es la relacion de una porción arbitrariamente elegida de la presentación con respecto al lado derecho o izquierdo del conducto de parto. Con cada presentación puede haber dos variedades de posición: derecha e izquierda. El Occipucio, mentón, sacro son los puntos elegidos respectivamente para las presentaciones vértice, cara y pélvica.

Para una orientación aun más precisa se considera la relacion entre una porción dada de la presentación y la parte anterior, transversa o posterior de la pelvis materna. Las variedades derecha e izquierda pueden ser transversas, posteriores o anteriores. Hay 6 posibilidades de ubicación para cada presentación.

Casi el 66% de las presentaciones en vértice se encuentran en variedad occipital izquierda y 33% derecha. Suele referirse a todas las situaciones transversas como presentaciones de hombro.

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD E POSICIONES FETALES

Se pueden usar varios métodos incluyen palpación bimanual, exploración vaginal, auscultación y en ciertos casos de duda estudios de imagen como USG.

PALPACION ABDOMINAL. MANIOBRAS DE LEOPOLD.

La madre en decúbito supino con abdomen descubierto. Esas maniobras son difíciles si no es que imposible en pacientes con obesidad, polihidramnios y placenta con implantación anterior.

Primera maniobra. Identificación del polo fetal o sea pelvis o cabeza que ocupa el fondo uterino. La presentación pélvica da la sensación de una masa grande y nodular, en tanto la cabeza se percibe como dura y redonda y es mas móvil.

Segunda maniobra. Después de determinar la situación fetal se colocan las palmas a cada lado el abdomen materno y se ejerce presión suave pero sostenida. Por un lado se perciben una resistencia dura, el dorso y en el otro numerosas partes pequeñas e irregulares y móviles, las extremidades.

Tercera maniobra. Usando el pulgar, se sujeta la posición inferior del abdomen materno apenas por arriba de la sínfisis del pubis. Si la presentación no esta encajada se sentirá una masa móvil correspondiente a la cabeza.

...