Seminario Parto y Mecanismos del trabajo de parto

Seminario Parto y Mecanismos del trabajo de parto

*Concepto trabajo de parto: Se define como la secuencia coordinada y efectiva de las contracciones uterinas que dan como resultado al borramiento y la dilatación del cuello uterino y el descenso del feto para culminar con la expulsión por la vagina del producto de la concepción.

 (Gineco y Obstetricia Rigol)

*Concepto Trabajo de parto: Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, cuando el producto de la gestación es mayor de 22 semanas y su peso superior a 500 g. Se inicia cuando las contracciones uterinas son lo suficientemente rítmicas, intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la dilatación del cuello y el descenso del feto. (Obstetricia moderna Juan Aller).

*Parto: es el proceso por el cual el producto de la concepción es expulsado desde el útero, a través de la vagina, hacia el exterior. (Greenhill)

• Es el acto por el cual el producto de la concepción es separado del organismo materno. (Tarnier.)

Clasificación 

• Según la edad gestacional:

-Pre término: 22-36 semanas

-A término: 37-42 semanas

-Post termino: >42 semanas

• Según la forma como se inicie:

-Parto espontaneo: El proceso del parto se inicia de manera natural sin intervención exógena.

-Parto inducido: Medicación exógena.

• Según la finalización:

-Eutócico: Feto a término en presentación cefálica flexionada, posición de vértice y termina también de forma espontánea, sin que aparezcan complicaciones en su evolución.

-Distócico: Maniobras o intervenciones quirúrgicas para la finalización del parto.

Obstetricia Practica, Francisco Uranga 5ta edición.

Trabajo de parto

Clásicamente se divide en tres periodos:

Primer período. Va desde el comienzo de las contracciones uterinas hasta la dilatación completa. Dura como promedio 6 horas en la multípara y 8 horas en la primípara.

Segundo período.  Se extiende desde la dilatación completa hasta la expulsión del feto. Dura como promedio de 15 a 30 minutos en la multípara y de 30 a 45 minutos en la primípara.

Tercer período. Va desde el nacimiento del feto hasta la expulsión completa de la placenta y sus membranas. Dura como promedio de 5 a 10 minutos.

(Obstetricia moderna Juan Aller).

Elementos del parto

El parto se va producir por la interacción de tres elementos que son:

*El canal de parto (que son el canal óseo de la pelvis y el canal blando)

*El motor del parto (que son las contracciones uterinas y la prensa abdominal)

*El objeto del parto (que es el feto).   (MOVIL)

• Canal de parto

El Canal De Parto y la pelvis va a estar conformado por:

• Un Sostén Rígido Óseo
• Un Revestimiento Blando: Dado por los músculos que recubren la pelvis.
• Un Contenido Blando: Son todas aquellas estructuras con las que se va a encontrar el feto, durante el pasaje por el canal de parto, como Por Ejemplo: El Segmento Inferior, El Cérvix Uterino, Vagina y Vulva.

Pelvis ósea

La pelvis ósea está formada por la unión de cuatro huesos: el sacro, el coxis y los dos ilíacos. El ilíaco es producto de la fusión del ilium, el isquión y el pubis.

La pelvis está dividida, para su estudio, en dos partes: falsa y verdadera.

• Pelvis falsa. Es la pelvis que se encuentra por encima de la línea terminalis, llamada también imnominada y que está limitada por detrás por la columna lumbar, a los lados por las fosas ilíacas y al frente por la parte más inferior de la pared abdominal. Contiene principalmente órganos abdominales.

• Pelvis verdadera. Que está por debajo de la línea terminalis y está limitada por detrás por el sacro, a los lados por la cara interna del isquión y al frente, por el hueso púbico y las ramas ascendentes del isquión. Es la que tiene importancia desde el punto de vista obstétrico, es por donde pasa el feto en el momento del trabajo de parto.

[pic 1]

(OM Juan Aller)

Diámetros pélvicos

La pelvis verdadera presenta un anillo superior, o de entrada (estrecho superior de la pelvis); una cavidad intermedia (excavación pelviana) y un anillo inferior o de salida (estrecho inferior de la pelvis).

Pelvis verdadera

• Diámetros del estrecho superior

 El estrecho superior de la pelvis está limitado por detrás por el promontorio y las alas del sacro, a los lados por la línea terminalis y al frente por el pubis. Se describe diámetros transversos, oblicuos y anteroposteriores.

Diámetros Antero-Posteriores: Va desde el Promontorio al pubis. Existen 3 diámetros que son:

-Diámetro Promonto-Suprapubico o conjugado verdadero o conjugada anatómica: Va desde El Promontorio al Borde Superior del Pubis. Este diámetro tiene una longitud de 11cm.

-Diámetro Promonto-Retropubiano, Mínimo O Conjugado Obstétrico: Va desde El Culmen Retropubiano Al Promontorio. Tiene una longitud de 10,5cm. Este es el diámetro más pequeño del estrecho superior.

-Diámetro Promonto-Subpubiano: Va del Promontorio al borde inferior del pubis. Tiene una longitud de 12cm.

Diámetros Transversos

-Diámetro transverso máximo. Se extiende entre los puntos más distantes de ambas líneas innominadas y mide, como promedio, 13,5 cm; habitualmente, este diámetro se aproxima al promontorio e impide su uso por la cabeza fetal durante el parto.

 -Diámetro transverso útil o mediano, equidistante del pubis y del promontorio, se origina al final de la línea arcuata de cada lado. Mide, en promedio, 12 cm y es utilizado frecuentemente por la cabeza fetal para introducirse en la pelvis.  

 Diámetros oblicuos

Empiezan desde La Eminencia Iliopectínea hasta La Articulación Sacroilíaca Contralateral. La Eminencia Iliopectínea es la que le va a dar el nombre al diámetro oblicuo. Estos diámetros pueden ser:

Diámetro Oblicuo Derecho: Parte desde La Eminencia Iliopectínea Derecha hasta La Articulación Sacroilíaca Izquierda. Tiene 12cm de longitud.

Diámetro Oblicuo Izquierdo: Parte desde La Eminencia Iliopectínea Izquierda hasta La Articulación Sacroilíaca Derecha. Tiene 12,5cm de longitud.

Desde el punto de vista anatómico es más grande por la cantidad de estructuras que se encuentran ahí y que durante el crecimiento hacen que esa zona tienda a crecer más que la otra .También es frecuentemente utilizada por la cabeza fetal para introducirse a la pelvis menor.  

Obstetricia Uranga.

• Diámetros de la excavación pelviana o estrecho medio

La excavación corresponde a todo el contenido de la pelvis verdadera, va estar conformado por la concavidad del sacro, pared del sacro, pared lateral del isquion, las espinas ciáticas, y en la parte anterior tenemos la pared posterior de la rama del pubis y la rama ascendente del isquion.

Diámetro Anteroposterior: 

Misacro subpubico: Parte de la mitad del sacro o donde existe mayor concavidad del sacro hasta el borde inferior del pubis. Mide 12cm.

Diámetro Transverso: 

Bi-ciático: Se extiende trasversalmente entre ambas espinas ciáticas y mide 10,5 a 11 cm en promedio, constituyendo el plano más estrecho transversalmente del canal del parto. Mientras más prominentes son las espinas ciáticas, menor es este diámetro.  

• Diámetros del estrecho inferior de la pelvis

 El estrecho inferior de la pelvis menor también se denomina salida de la pelvis o abertura inferior.  

[pic 2]

Diámetro transverso

Bi-isquiático: se extiende entre los bordes internos de ambas tuberosidades isquiáticas y tiene una longitud promedio de 10,5-11 cm. Es el diámetro más pequeño del estrecho inferior.

Diámetros Anteroposteriores: Existen 2 que son:

Diámetro Subsacrosubpubiano: Va desde el borde inferior del sacro (Subsacro) al borde inferior del pubis (Subpubis). Mide 11cm.

Diámetro Subcoxisubpubiano: Va desde el borde inferior del Coxis (Subcoxis) al borde inferior del pubis (Subpubis). Mide de 8,5-9cm. En caso de que el coxis no sufra retropulsión. Si el coxis tiene retropulsión, este diámetro puede aumentar hasta 11cm. Es por eso que no se considera como diámetro crítico, ya que permite por lo menos 2cm más.

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