MISION MÉDICA CUBANA ESTADO SUCRE

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MISION MÉDICA CUBANA

ESTADO SUCRE

Riesgo reproductivo preconcepcional en las mujeres en edad fértil en la comunidad de Pericantar. Julio 2008 –diciembre 2008.

Autora: Dra. Gicelly Azaharez Noa.

             Residente  de segundo año en  Medicina General Integral

Tutora: Dra. Daymi Hernández Mesa.        

            Especialista  de primer grado en  Medicina General I

Proyecto de investigación para  optar por el titulo de especialista de Primer Grado en  Medicina General Integral.

2008

INDICE

                                                                                      Introducción………………………………………         1

Objetivos…………………………………………          

Diseño Metodológico……………………………………….  

Cronograma……………………………………………….

Recursos necesarios…………………………………….        

Referencias bibliográficas………………………          

Anexos………………………………………….            

INTRODUCCIÓN

La mujer en su integridad física y espiritual , hace especial cuidado de su salud , en el Programa de planificación de la Familia, la Organización Mundial de la Salud (OMS ) señala el derecho de la pareja de decidir cuando tener los hijos y cuantos quiere, de manera que la gestación ocurra en el momento mas favorable para la madre , el niño y la familia , lo que proporcionara que existan las condiciones apropiadas para su desarrollo integral , así mismo , definió en 1992 la Salud Reproductiva como el estado de completo bienestar físico , mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproducción . Este concepto se ratifico en la Conferencia de Población y Desarrollo en el Cairo en 1994.(1)

El mundo de hoy, se abre ante la mujer, como un campo, para que ella plante la semilla de su feminidad y ésta pueda dar fruto. La mujer puede salir, prolongar su «don de sí» más allá de su ámbito familiar, como una forma de multiplicar su capacidad de donación y, con ello, su realización como mujer.  

Un acontecimiento que tradicionalmente se celebra en todas las sociedades del mundo, es el nacimiento de un niño sano,  sin embrago para muchas familias, el proceso de reproducción puede ser un acontecimiento sombrío y peligroso, con morbilidad, secuelas y en última instancia la muerte de la madre, del producto, o de ambos. (2,3)

La fundación de la  Obstetricia y la Perinatología no es venerable como se supone pues para que sea verdaderamente preventiva debe ser pre-natal escribió Ballantyne en 1902. En 1948 surge la Organización Mundial de la Salud la cual lista distintos elementos fundamentales en la salud Reproductiva tales como la planificación familiar cuidados del embarazo, cuidados del recién nacido y el niño. (3,4) 

La diseminación de la información en materia de salud , a través de campañas y otros medios de concientización de la población , que contempla la orientación sobre el riesgo reproductivo , se vuelve indispensable para desarrollar acciones preventivas y terapéuticas focalizadas en la salud de la mujer .Surge así la actividad de la planificación de trabajo en el programa de atención al riesgo preconcepcional.(5·7)

El riesgo reproductivo pre-concepcional es la probabilidad que tiene una mujer no gestante de sufrir daño ella o su producto si se involucrara en el proceso reproductivo.  Para determinar si una mujer o pareja tienen RRPC se establecieron una serie de criterios que se enumeran a continuación:

1- Edad mayor de 35 años y menor de 20.

2- Periodo íntergenésico corto.

3- Paridad. A partir  de 5 partos.

4- Mujeres con afecciones biológicas reconocidas que constituyen riesgos Enfermedades crónicas, nefropatías, cardiopatías, sicklemia asma, afecciones psiquiatritas, etc.

5- Estado civil.

6- Estado nutricional de la madre..

7- Baja talla menos de 150 cm.

8- Nivel cultural e intelectual.

9- Condiciones de trabajo.

10-·Habito de fumar.

11-Ingestión de alcohol o drogas.

12-Antecedentes de complicaciones en embarazos anteriores.

13-Antecedentes obstétricos desfavorables. Muertes perinatales y/o infantiles bajo peso al nacer, malformaciones congénitas e hijos con alguna enfermedad genética importante.

14-Embarazo no deseado.(8)

La tasa de mortalidad materna y perinatal son indicadores que reflejan las condiciones de vida de la mujer, la morbilidad subyacente y la calidad de vida en una sociedad. En África 1 de cada 21 mujeres tienen riesgo de muerte materna, en Asia 1 de cada 56, Norteamérica 1 de cada 6366 y Europa Septentrional 1 de cada 9850(3),

La situación de salud en América Latina no ha mejorado  sustancialmente en los últimos 5 años. El análisis epidemiológico del estado de salud de la población revela que uno de los grupos mas vulnerables continúa siendo el de la mujer en especial en edad fértil, en quienes se considera existe mayor riesgo de enfermar y morir por causas relacionadas con la gestación. La tasa global de fecundidad es alrededor de 3.5 hijos por mujer al final de los años 90 , pero en países como Bolivia , Nicaragua , Guatemala , Honduras y Haití sigue siendo mas de 4.8 . Los problemas de salud materno-infantil se ven acentuados por el rápido crecimiento urbano en las regiones marginales, pues se estima que mas de 93 millones de latinoamericanos viven en la pobreza . De la `población rural 200 millones , el 70% viven en la pobreza y el 30 % en la indigencia , sin acceso a los servicios de salud ni a una adecuada orientación para esta problemática , lo cual deriva en que las complicaciones del embarazo , parto y puerperio aparecen entre las principales causas de muerte de la mujer en edad fértil.(7-10)

En Cuba la mortalidad materna se comportó de la siguiente manera  año 2000 (40,4),  2001  (33,9),  2002 (41,8) y la mortalidad infantil fue en el año 2000  de 7,2,   2001  (6,2)   y en el año 2002  (6,5). Desde el triunfo de la Revolución se establecieron  programas dirigidos a proteger la salud Materno Infantil, entre ellos se encuentra aun vigente el Programa del Manejo y Control del Riesgo Reproductivo Preconcepcional (RRPC), el cual fue acuatizado en 1996. (4-6)

Como política de salud este programa permite la decisión libre, conciente y voluntaria de las parejas para determinar cuántos y cuándo tener los hijos que deseen, mediante la utilización de los diferentes métodos anticonceptivos, y que la misma disfrute plenamente la sexualidad y logre una paternidad y maternidad responsable. (11-13)

En países como Brasil, México y  Venezuela se ha incrementado el número de mujeres que pasan a formar parte de estos grupos de riesgo, alcanzando la población de menores de 20 años hasta un 25 o un 30 % del total de mujeres. En estos estudios, se han identificado  entre las principales causas de riesgo, la actividad sexual activa entre las adolescentes; las enfermedades crónicas como: Hipertensión Arterial entre un 9 y un 11 %, Asma Bronquial en un 8 %, la Diabetes Mellitus, las Cardiopatías y la Desnutrición Materna entre otras. (10, 14, 15)

Para lograr el manejo y control adecuado del Riesgo Reproductivo Preconcepcional es importante que en el programa exista una estrecha relación entre el equipo básico de salud, la pareja o mujer y la familia que sin lugar  a dudas va a contribuir a disminuir tasas de morbimortalidad materna Infantil, y peri natal y brindar así una forma efectiva de ayudar a estas pacientes a evitar embarazos no deseados, recién nacidos con bajo peso al nacer, partos pretérminos, malformaciones congénitas y muertes fetales. (16,17.-19)  

Es necesario destacar que los factores de riesgo no se contemplan de igual manera en cada mujer, y por ende la valoración de estos no se realiza de igual forma por parte del equipo de salud; de ahí la importancia que el médico de la familia realice una evaluación integral e individual de estas mujeres con riesgo reproductivo. (18)

Teniendo en cuenta la importancia que tiene el análisis del riesgo reproductivo y que la medicina en la comunidad tiene como premisa fundamentales la promoción y prevención , se hace necesario brindarle a la población en edad fértil las herramientas necesarias para controlar los factores de riesgo y lograr que la fecundidad aparezca cuando la madre este en las mejores condiciones biológicas, psicológicas y socioeconómicas para obtener de esta manera un producto de la concepción en optimas condiciones de salud.(20,21)

...