Malformaciones fetales

Malformaciones fetales

Hidrocefalia: Se observa con mayor frecuencia. El examen vaginal detecta las fontanelas grandes con líneas de sutura amplias y un cráneo depresible.  Se confirma mediante ultrasonido, en ocasiones TAC. Tratamiento: Punciones ventriculares seriadas.

Gemelos incompletos: Son muy raros, el parto es imposible, deben extraerse por cesárea.

Distocias iatrogénicas

• Anestésicas: uso de bloqueo temprano, sedación inadecuada.
• Desequilibrio hidro-electrolítico por ayuno o parto prolongado
• Oxitocina mal indicada
• Amniotomía sin indicación.
• Maniobra de Kristeller: presión excesiva en el fondo uterino en el período expulsivo.

Disfunciones en el trabajo de parto

Fase de latencia prolongada: Cuando se prolonga más de 20 hrs en las nulíparas y más de 14 hrs en las multíparas. Etiología: cuello inmaduro, sedación excesiva, contracciones débiles o incoordinadas y desequilibrio hidroelectrolítico Tratamiento: sedar a la paciente para producir un periodo de descanso de 4-6 hrs,  o estimular con el uso de oxitocina en infusión para finalizar la fase latente y restablecer el equlibrio hidroelectrolítico.

Fase activa prolongada: Una dilatación lenta en la pase activa, inferior a 1.2 cm/hora en nulíparas y 1.5 cm/hora en multíparas. Etiología: desproporción cefalopélvica, posición anormal, excesiva sedación, tumores pélvicos y desequilibrio hidroelectrolítico. Tratamiento: rotura artificial de membranas, estimulación con oxitocina, cesárea en DCP y restablecer el equilibrio.

Trastornos de detención

Detención secundaria de la dilatación: falta de dilatación cervical progresiva en la fase activa durante dos exploraciones vaginales a intervalos de dos o más horas.

Fase de desaceleración prolongada: de más de 3 horas de duración en las nulíparas y en una hora en las multíparas.

Detención del descenso: cese del descenso progresivo durante una hora al menos después de haber comenzado el proceso de descenso.

Parto precipitado

Cuando los estadios primero y segundo se completan en menos de 1 hora multípara y 2 horas en la nulípara. Las pacientes que lo han tenido, tienden a repetirlo. Tratamiento: uteroinhibidores. Complicaciones: rotura del útero, hemorragia intracraneal fetal por la progresión rápida por el canal, traumatismo materno.

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