Manejo de via aereas avanzadas.

Actividad

Fundamentación

1. Explicación del procedimiento y su utilidad al paciente

1. Preparación de material

Comprobar que el mango y la pala del laringoscopio encajan y que la luz funciona.

1. Para comprobar el tubo que se va a insertar debe insuflarse aire en la válvula unidireccional del neumotaponamiento  hasta que este se infle por completo

1. Después desinflar el manguito teniendo la precaución de hacerlo completamente  

1. Comprobar que el sistema de aspiración funcione correctamente

1. Colocar al apaciente en posición adecuada
   el paciente debe ser clocado en decúbito supino, retirando  las almohadas se coloca la cabeza en hiperextension mediante la maniobra de frente mentón

1. Realización de la técnica: si el paciente es portador de sonda gástrica, proceder a la aspiración del contenido gástrico y suspender la nutrición enteral que se esté administrando
   revisar la cavidad bucal y extraer prótesis y dentales que no estén fijas

1. Revisar las fosas nasales

1. Introducir el laringoscopio en la boca del paciente desde el Angulo derecho, empujando la lengua hacia la izquierda

1. Progresando el laringoscopio se visualizan: úvula, faringe y epiglotis, elevando directamente esta última con la pala recta o indirectamente con la curva se observa el cartílago, línea media y finalmente las cuerdas vocales

1. La maniobra a realizar con el laringoscopio consiste en elevar el mango perpendicularmente a la pala hacia arriba y adelante desplazando el maxilar inferior sin apoyar para ello la pala en los dientes superiores

1. Aplicar en la parte exterior del extremo distal del tubo aproximadamente 4cm solución inyectable  

1. Una vez insertado el tubo e la tráquea se retira el fiador teniendo especial cuidado en evitar movilizaciones del tubo

1.  Tras colocar e tubo en la tráquea el ayudante sujeta con la mano el tubo y el médico retira la pala  del laringoscopio

1. Para saber donde debe quedar insertado el tubo, este tiene a lo largo de su trayecto, a modo de guía unas marcas numéricas que indican en centímetros la longitud del mismo. En el adulto de constitución media la señal de longitud corresponde a21+-2cm queda situada a niel de los dientes superiores.

1. Insuflar el neumotamponamiento con la cantidad de aire necesarios para que entre la pared traqueal y el tubo no exista fuga  lo que se evidenciaría por la salida de aire a traes de la vía aérea del paciente realizando característico, permitiendo incluso que este pueda hablar.  

1. El médico comprueba la correcta colocación del tubo mediante auscultación de ambos campos pulmonares y región gástrica.

1. Fijar el tubo con la cinta o venda alrededor del cuello del paciente, evitando la presión excesiva  que dañe o lesione al paciente

1. Se puede fijar el tubo con soporte rígido, insertar cánula de Guedel o rollo de gasas

1. Mientras se fija el tubo debe comprobarse la integridad de la mucosa bucal  y de las piezas dentales.

Evita que una vez introducido el tubo en la boca del paciente la luz se apague e impida la realización de la técnica por no tener visibilidad.

Este procedimiento comprobara que el balón se expande completamente, sin adherirse y que no tiene   fuga de aire

Así se evitara que se lesionen estructuras blandas de la vía aérea de paciente y que el balón sea pinchado a su paso

Las fugas por mala conexión o el hecho de ventilar al paciente con la fuente de oxigeno cerradas impiden la correcta oxigenación

En esta posición se produce la alineación de los ejes oral-faríngeo-laríngeo permitiendo una mejor visualización de la vía aérea, así como a un acceso directo a ella para poner la pala del laringoscopio y la tráquea en línea recta

Se previene la bronco aspiración de contenido gástrico

Se retira el material que no está fijo y que impide la visibilidad o produzca obstrucción

Se detectan obstrucciones que impidan la progresión del tubo, desviaciones del tabique nasal

Con esta maniobra se impide que la legua pueda obstruir  el lado de la pala que tiene la bombilla e impida la visión.

Revisión de todo el camino que tiene que recorrer el tubo endotraqueal pasa ser insertado detectando obstrucciones y/o problemas anatómicos

Elevación del pliegue epiglotico y visualización de las cuerdas vocales

Esto facilita la inserción del tubo a mejorar su desplazamiento sin que se adhiera   a sus paredes

La sujeción inadecuada puede producir movilizaciones del tubo que pueden desviarlo de su posición correcta

Esto evitara las movilizaciones del tubo

El hecho de dejar a nivel de los dientes superiores la señal numérica sirve como referencia de la correcta colocación del tubo hasta la comprobación radiológica de su posición exacta.

Proteger al paciente de la bronco aspiración y realizar la correcta ventilación, evitando que el aire se escape alrededor lo que se evidenciaría en la salida de aire por boca del paciente.

Así si la posición del tubo no es correcta se detectan a la auscultación anomalías características, hipoventilacion y entrada de aire al estomago

Se evita que el paciente pueda morder el tubo, impidiendo la entrada del aire y la progresión de sondas

Detectar y curar las posibles erosiones y heridas realizadas durante la técnica y retirar las piezas dentales que han quedado dañadas y corregir el riesgo de desprenderse.