Manual De Urgencias

CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO NO CETOSICO

ESCALA DE COMA GLASGOW

Apertura de ojos Respuesta motora Respuesta verbal

Puntuación: ojos abiertos Puntuación: mejor respuesta Puntuación: mejor respuesta

4 espontáneamente 6 Cumple órdenes 5 Orientado

3 A la voz 5 Localiza el dolor 4 Confuso

2 Al dolor 4 Solo retira 3 Palabras inapropiadas

1 No responde 3 Flexión anormal 2 Sonidos incomprensibles

2 Extensión anormal 1 No responde

1 No responde

La Escala de Glasgow clasifica al TCE, en severo (menos de 9 puntos), moderado (de 9 a 12 puntos) y leve (13 - 15 puntos), demostrando su valor pronóstico en cuanto a mortalidad se refiere.

CLASIFICACIÓN DE FISHER DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

GRADOS CRITERIOS

Grado I Sin sangre en la TAC. No predice vasoespasmo

Grado II Sangre difusa pero no lo bastante para formar coágulos. No predice vasoespasmo

Grado III

Sangre abundante formando coágulos densos >1 mm en el plano vertical (cisura interhemisférica, cisterna insular, cisterna ambiens) o > 3 x 5 mm en el longitudinal (cisterna silviana e interpeduncular). Predice vasoespasmo severo

Grado IV Hematoma intracerebral o intraventricular con o sin sangre difusa o no apreciada en las cisternas basales. No predice vasoespasmo

CLASES FUNCIONALES DE LA ICC POR LA NYHA

La clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) valora la actividad física del paciente con Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC), definiendo cuatro clases en base a la valoración subjetiva que hace el médico durante la anamnesis sobre la presencia y severidad de la disnea.

Clase funcional I: Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.

Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.

Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, está notablemente limitado por la disnea.

Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

- Temperatura corporal > 38°C o < 36°C

- FC > 90x’

- FR > 20x’ o PaCO2 < 32 mmHg

- Leucocitario > 12,000, o < 4,000 o mas de 10% de formas inmaduras en sangre periférica.

-

- Sepsis: Con 2 criterios del SIRS mas un foco de infección.

-

- Sepsis grave: se considera cuando el diagnostico de sepsis esta acompañado de uno o más de los siguientes signos o síntomas:

- Alteración del estado mental (agitación, obnubilación, confusión).

- Oliguria < 30 cc/hr

- Signos clínicos de hipoperfusión cutánea.

- Hipotensión (presión arterial sistólica por debajo de 90 mmHg o reducción de más de 40 mmHg del valor basal).

- Signos biológicos de disfunción de un órgano o acidosis láctica (<2mmol/L).

-

- Shock Séptico: Hipotensión debida a sepsis grave, que persiste a pesar de la reposición adecuada de líquidos y administración de vasopresores, con alteración de la perfusión o alteración de un órgano.

-

- Septicemia: cuadro séptico con bacteriemia, cultivo de un microorganismo en sangre positivo.

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

- INDICACIONES PARA DIALISIS PERITONEAL EN AGUDO

-

- - Hipérkalemia >7 mEq/Lt refractaria al tratamiento.

- - Hipérvolemia con encefalopatía, ICC, HTA, sin respuesta a diuréticos.

- - Hipercatabolismo con aumento rápido de nitrógeno ureico, creatinina >10, hiperuricemia e hiperfosfatemia.

- - Acidosis metabólica refractaria al tratamiento con HCO3.

- - Sobrecarga de flujo (edema pulmonar).

- - Pericarditis uremica.

- - Envenenamiento agudo con toxinas dializables como el litio (en pacientes sin falla renal).

-

-

-

-

-

-

-

-

...