Medicamento

Objetivos

Objetivo general:

Llevar a cabo la aplicación del método de proceso de atención de enfermería a la situación real de un paciente que presenta un diagnóstico de Falla cardiaca, IAM sest a cargo de la sala de cardiología del Hospital Regional Dr. Rafael Hernández.

Objetivos específicos:

 Obtener la información necesaria, completa sobre el paciente a través de la entrevista con el propio paciente y su familiar, las observaciones al paciente y los datos registradas en el expediente clínico.

 Analizar cada uno de los datos del paciente que evidencien el problema prioritario y sus manifestaciones.

 Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente.

 Realizar y presentar la descripción física completa, así como también la descripción en el ámbito socioemocional.

 Interpretar y evaluar cada uno de los resultados de los laboratorios y pruebas diagnósticas , centrándome en el análisis de los resultados alterados.

 Explicar de forma detallada los diagnósticos reales y potenciales del paciente, colocándolos en orden prioritario.

 Redactar conclusiones y recomendaciones que vayan acorde con la situación del paciente.

Introducción

El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método sistemático, organizado cuyo objetivo principal es centrarse en las necesidades del paciente, así como también la resolución de sus problemas, mediante la toma de decisiones y el juicio clínico del personal de salud; todo esto con base en conocimientos y teorías científicas.

El (PAE) está dividido en cinco partes principales que nos ayudarán a resolver las necesidades del paciente en una forma holística. Aquí he de presentarles un paciente recluido en la sala de cardiología del Hospital Regional Rafael Hernández con diagnóstico de falla cardiaca , IAM sest; por medio del proceso de atención de enfermería espero recolectar, organizar, y validar los datos de este paciente desde su ingreso en la sala de urgencias, su estadía y hospitalización en la sala de cardiología, hasta su recuperación y egreso del hospital y a su vez enriquecer mis conocimientos mediante el cuidado integral, como estudiante de enfermería de la Universidad Autónoma de Chiriquí.

Información General del Paciente

Datos Personales

a) Paciente: R.C.G

b) Edad: 61 años.

c) Cédula: 4-99-922

d) Sexo: masculino.

e) Estado civil: casado.

f) Procedencia: Cochea Arriba, David.

g) Ocupación: Supervisor de transporte.

h) Religión: católico.

i) Fecha de admisión: 7/8/13 a las 7:00 p.m

j) Diagnóstico médico: Falla cardiaca, IAM sest.

k) Sala en que se encuentra: Cardiología.

l) Cirugías: hace 2 años en pierna derecha.

m) Doctor: Lezcano.

Motivo de consulta del paciente:

R.C.G paciente masculino de 61 años de edad procedente de Cochea Arriba, David acudió al cuarto de urgencias del Hospital Regional Dr. Rafael Hernández el día miércoles 7 de agosto de 2013 mas o menos a las 7:00 pm de la noche en compañía de su esposa por haber referido que “le dio un fuerte dolor en el pecho y le faltaba el aire” y presentando debilidad, sudoración por su aparente condición.

El señor R.C.G es llevado al cuarto de urgencias para ser evaluado y es admitido en la sala de Cardiología en compañía de un camillero; con diagnóstico de Falla Cardiaca, IAM sest referido por el Doctor Lescano.

Antecedentes:

Personales:

 Patológicos:

 HTA: SI.

 DM2: SI

 IAM: SI.

 ECV: niega.

 Hepropatía: niega.

 Hepopatía: niega.

 Cáncer: niega.

 No patológicos:

 tabaquismo: Niega

 Alcoholismo:Niega.

 Drogas: niega.

 Alergias: Penicillina.

 Quirúrgicos:

 Cirugías: hace 2 años en pierna derecha.

Familiares:

 Hipertensión: Madre.

Descripción física completa

Observación general del paciente:

Tipo de paciente: Encamado.

Postura: posición supina.

Movimiento y sensibilidad:escasa movilidad de miembro inferior izquierdo por cateterismo .

Estado nutricional: normolíneo.

Estatura: aproximadamente 1.70 m

Signos vitales: T= 35.8°C P= 44/min R= 17/min P/A= 140/70

Exploración Regional el paciente:

Paciente masculino de 61 años de test blanca, intranquilo orientado en tres esferas, refiere leve dolor en tórax anterior.

Cabeza: normocéfalo, cabello corto y abundante, integro entrecanoso, frente amplia con presencia de arrugas, cejas simétricas bien pobladas, piel semihidratada.

Ojos: simétricos, escleras anictéricas y pupilas isocóricas normoreactivas a la luz de color chocolate oscuro; buena agudeza visual.

Oídos:

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