NIÑOS CON ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES
alejandraa97.9426 de Agosto de 2013
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NIÑOS CON ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES
CRÓNICAS
Durante la estación gripal, los niños tienen mayores
posibilidades de padecer gripe que los adultos. De
hecho, la tasa de ataque de esta infección en los menores
de 5 años es mayor que en cualquier otra época de
la vida4, y hasta un 30-40% de los niños preescolares y
escolares se infectan cada año5-9.
La infección gripal en los niños con enfermedades
crónicas es más grave y tiene más complicaciones que en
los niños sanos. Un estudio reciente ha demostrado que el
virus de la gripe es el que se aísla con más frecuencia en
niños de 5 a 17 años con enfermedades crónicas hospitalizados
por infecciones respiratorias agudas. En los niños
menores de 5 años, la gripe es el segundo virus más frecuente,
después del virus respiratorio sincitial (VRS)10.
Los niños con asma representan la mayor población de
niños de riesgo en los que la vacunación antigripal está
indicada11. En ellos, la gripe desencadena ataques asmáticos
que muchas veces acaban en hospitalización12-16. El
riesgo de hospitalización en los niños con enfermedades
cardiopulmonares crónicas como asma, displasia broncopulmonar
y cardiopatía congénita que adquieren gripe es
2 a 5 veces superior al de los niños sanos14,17 y similar al
de los adultos con enfermedades crónicas en los que la
vacunación antigripal está indicada.
A pesar de la recomendación de vacunación antigripal
en los niños con enfermedades crónicas, no existe la
certeza de que la vacuna disminuya, de forma substancial,
el número de crisis asmáticas18. Aunque algunos
estudios han demostrado reducciones de hasta el 22-
41% en la frecuencia de ataques asmáticos19, sus características
metodológicas han sido cuestionadas20. Por el
contrario, otros estudios demuestran que la vacunación
antigripal en los niños de riesgo reduce las hospitalizaciones
por neumonía y las visitas al médico 21.
Se ha postulado que la misma vacunación podría
desencadenar ataques en los niños asmáticos22. Sin
embargo, toda la evidencia disponible indica que este
fenómeno no se produce18,23.
Las infecciones virales, entre ellas la gripe, tienen
un efecto adverso en la función pulmonar y en la progresión
de la enfermedad en pacientes con fibrosis
quística24,25. Por todo ello, se recomienda la vacunación
antigripal en todos los niños con esta enfermedad. Con
todo, tampoco en este caso hay suficiente evidencia
como para hacer esta recomendación26.
La vacunación frente a neumococo está indicada en
todos los niños que tienen un riesgo elevado de padecer
enfermedad invasora por esta bacteria (tabla II). Aunque
no se conoce con exactitud la incidencia de enfermedad
invasora neumocócica en niños con enfermedades cardiopulmonares
crónicas, se presume que es mayor que
la de la población general, por lo que está indicada la
vacunación frente a neumococo, sobre todo en las cardiopatías
congénitas cianóticas o en las que cursan con
algún grado de insuficiencia cardiaca y en las enfermedades
pulmonares crónicas, incluido el asma tratado con
dosis altas de esteroides, pero no el asma tratado con
esteroides inhalados o dosis bajas de esteroides orales27,28.
En los niños menores de 2 años, la vacunación se
hace con la vacuna neumocócica conjugada heptavalente
(tabla III). En los niños mayores de esta edad, que ya
poseen un sistema inmune capaz de responder antígenos
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