Enfermedad Diareica Aguda En Niños

Enfermedad diarreica aguda en niños. Agentes causales más comunes en una comunidad del Chaco Central

Acute Diarrheal Disease in Children: Most Common Causative Agents in the Central Chaco

Dra. María Elsa Da Silva Mello de Martínez(1)

1. Hospital de Filadelfia. Chaco. Paraguay.

Correspondencia: Dra. María Elsa Da Silva Mello de Martínez. Hospital de Filadelfia. Chaco. Paraguay. E-mail: elsamar_dasi@hotmail.com

Recibido: 5/10/2011, aceptado para publicación: 6/12/2011.

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RESUMEN

Introducción: Las EDA es una de las principales causas de morbilidad en los países subdesarrollados, con alto índice de consulta y hospitalización en pediatría. La diarrea es el tercer motivo de consulta después de la fiebre y tos, y es un problema grave de salud pública. Los agentes infecciosos son causa frecuente de diarrea aguda.

Objetivos: Determinar la incidencia de agentes causales y los perfiles de tratamientos en las Enfermedades Diarreicas Agudas.

Material y Método: Estudio descriptivo de corte transversal. Se analizaron las fichas clínicas con resultados de análisis de heces de pac

ientes con diarrea comprendidas entre 2 meses a 16 años de edad que concurrieron al servicio, de enero de 2008 a abril de 2011. Se evaluó edad, síntomas, análisis de heces, agentes aislados, tiempo de evolución previa, días internación, tratamientos.

Resultados: Se analizaron 560 historias clínicas y resultados de heces de pacientes con diarrea, 167 tenían edades entre 2 meses a 16 años; el 74% eran menores de 1 a 3 años, el 16% de 4 a 9 años, el 10% de 10 a 16 años. Se aisló Shigella sp, en 8,38%, el 86%, fue Shig. flexneri, 7% Shig. sonnei y 7% Shig. sp. Se aisló Salmonella sp. en 7,78%, Campylobacter en 4.19%. El Rotavirus se identificó en 13,17% y de estos el 91% (20/22) fueron menores a 5 años. La Giardia fue el único parasito aislado. La resistencia de los antimicrobianos de uso frecuente fue como sigue; la ciprofloxacina fue R en 9% frente a la shigella y un 14 % para el campylobacter, la ampicilina, tuvo una R de 82% frente a shigella y en 9% frente a la salmonella, TMS fue R en 8% a shigella y sensible a salmonella. La cefixima fue sensible frente a las salmonellas y shigellas. La evolución previa fue de 1 a 8 días, con una media de 4.5 días, se internaron 96 niños. Se relacionó síntomas y agentes causales; el vómito se presentó en 95% en infección por rotavirus y 68% en infecciones bacterianas, la fiebre en 82 % en infección bacteriana y 86% en rotavirus. El dolor abdominal en 68% en infecciones bacterianas y 55 % en rotavirus. La presencia de leucocitos, hematíes y mucus se vio en 88%, 85% y 59% asociado con infección bacteriana y fue de 36, 32% y 32% en la infección por rotavirus. El 60 % presentó deshidratación. Recibieron tratamiento con suero IV 53%, SRO 35%.

Conclusiones: Las shigellas y salmonellas fueron las bacterias más aisladas. Esto se asocia a la realidad local, la situación geográfica, falta de agua potable y pobreza de la mayoría de los habitantes; indígenas nativos y población de trabajadores de otros departamentos. El rotavirus fue el agente no bacteriano aislado más frecuentemente. Con la introducción de la vacuna desde hace más de un y medio año, creemos que esto será revertido.

Palabras clave: Enfermedad diarreica aguda, Agentes causales, incidencia, tratamiento.

ABSTRACT

Introduction: Acute diarrheal disease (ADD) is one of leading causes of morbidity in underdeveloped countries and causes high rates of medical consultation and hospitalization for pediatric patients. Diarrhea is the third-most common presenting complaint after fever and cough, and constitutes a serious public health problem. Infectious agents are a common cause of acute diarrhea.

Objectives: To determine the incidence of causal agents and the treatment profiles instituted for acute diarrheal disease.

Material and Methods: We conducted a retrospective cross-sectional study. Our universe consisted of the 560 medical records of children aged 2 months to 16 years for whom fecal cultures were done at the Hospital in Filadelfia, Paraguay from January 2008 to April 2011. Age, symptoms, fecal analysis, isolates, time of progression, days hospitalized, and treatments were analyzed.

Results: We analyzed 560 patient records and fecal culture results from patients with diarrhea. Of those, 167 were aged from 2 months to 16 years, with 74% age 1-3 years, 16% age 4-9 years, and 10% age 10-16 years. Shigella spp. were isolated in 8.38% of cases, of which S. flexneri constituted 86%, S. sonnei 7%, and other Shigella spp. 7%. Salmonella spp. were isolated in 7.78%, and Campylobacter in 4.19%. Rotavirus was identified in 13.17%, with 91% (20/22) of those being under age 5 years. Giardia was the only parasite isolated. Resistance to commonly used antimicrobials was tested; R versus ciprofloxacin was found to be 9% for Shigella and 14% forCampylobacter; and R versus ampicillin was 82% for Shigella and 9% for Salmonella; while R was 8% for Shigella and was sensitive to Salmonella. Salmonella spp. and Shigella spp. were sensitive to cefixime. Progression prior to consultation was from 1 to 8 days with a mean of 4.5 days, while 96 children were hospitalized. Symptoms were associated with different causative agents: vomiting was present in 95% of those infected by rotaviruses and 68% of those with bacterial infections while fever was presented in 82% with bacterial infections and 86% of those with rotaviruses. Abdominal pain was reported by 68% with bacterial infections and 55% of those with rotaviruses. Samples showed Leukocytes in 88%, red blood cells in 85%, and mucus in 59% of those with bacterial infections, and in 36%, 32%, and 32% of those from rotavirus-infected patients. Dehydration was found in 60%. Serum IVs were used in 53% of patients and oral rehydration solution for 35%.

Conclusions: Shigella spp. and salmonella spp. were the most commonly isolated bacteria. These findings are influences by the local situation including geography, the lack of potable water, and the poverty of most of the population including indigenous persons and workers arriving from other parts of the country. Rotaviruses were the non-bacterial agent most commonly isolated. Due to the vaccine introduced a

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