NODULO TIROIDEO

NODULO TIROIDEO

Cualquier lesión que se encuentre en la Glándula Tiroides

Detectado: Palpación, imagen. Debe ser distinto del resto del parénquima

Nódulos no palpables → Incidentaloma

• Incidentaloma suprarrenal.
  

Alta probabilidad de equivocarse en palpación de tiroides.

• Si detectas algo raro es razonable pedir un US [MEJOR METODO PARA VER TIROIDES]

[pic 1]

Mayoría de nódulos no son palpables. Si es de 2 cm es casi seguro que se palpa, pero si es 1 cm es muy poco probable que si lo palpes.

Preguntas base para evaluar un nódulo tiroideo

A) Cáncer versus no cáncer?

B) Disfunción tiroidea?

C) Requiere tratamiento?

Antes tratamiento era quirúrgico al palpar un nódulo. No se hacía biopsia por miedo a diseminación

• Prevalencia de cáncer era de 6.5%

Hoy se usan laboratorios (Perfil Tiroideo, Gamagrama y biopsia)

Pacientes jóvenes riesgo de cáncer es x2 (<20años riesgo sube hasta 10%)

Ca Tiroides es x2 en hombres (♂8%, ♀4%)

Radiación al cuello aumenta riesgo hasta 30%  [ejemplos: prevenir muerte de cuna y Chernobyl]

Sospecha alta → Antecedentes familiar, palpación de nódulo, parálisis de cuerdas vocales, metástasis.

[pic 2]

Nódulo evanescente. Nódulo que a los meses desaparece.  Se puede ver al US

Intensa fibrosis en pacientes con Hashimoto puede formar pseudo-nódulos, y estar seguro que ves uno, le das tx con levotiroxina a veces disminuye tamaño pero resulto que no tiene nódulo.

• Qué enfermedad puede presentar nódulo y luego ya no lo tiene? = HASHIMOTO.
• Otros: Enf granulomatosas → Tb o Sarcoidosis

Quistes simples.

Quistes complejos.

Quiste hemorrágico. Crecen muy rápido

• Dx dif con Carcinoma de crecimiento rápido

Adenoma → Dx histopatológico → Benigno.

Ca Papilar de Tiroides → Malignos

[pic 3][pic 4][pic 5]

Gamagrama

• Hipercaptante (Nódulo caliente)  → 10% de malignidad (baja probabilidad)

• Nodulo tiroideo funciona. Muchos no consideran necesario pedir biopsia
• Tiene hipertiroidismo → necesita tx : Tiamazol / Qx / Yodo Radioactivo

• En nodulo autónomo → Qx / sintomatico

• Isocaptante → 20% de prob de malignidad

• No necesita tratamiento

• Hipocaptante / Acaptante. (Nódulo frio)  → 70% prob malignidad

• Aumenta riesgo de malignidad pero no definitivo

(+) TSH → + estimulación de tiroides

(-) TSH → baja probabilidad de Ca  [hipercaptante]

[pic 6]

Ultrasonido en Nod tiroideo (Alto riesgo)

• Margenes irregulares
• Microvasculatura central
• Crecimiento documentado a través de X tiempo (>20-25% de volumen)
• Halo incompleto
• Hipoecoico

US (Bajo riesgo)

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