BOCIO Y NODULO TIROIDEO

BOCIO Y NODULO TIROIDEO

BOCIO:  

Semiológico “todo aumento de volumen de la glándula tiroides”.

Anatomo-patológica: tumoraciones localizadas o difusas que se originan por hiperplasia o hipertrofia de los constituyentes normales de la glándula (se deberían excluir las tiroiditis y los neoplasmas). Las tiroiditis es un problema inflamatorio, no deberían considerarse como bocio.

CLASIFICACIÓN DEL BOCIO

Según su morfología

• Bocio Difuso: un crecimiento difuso, podría ser asimétrico y parecer nodular.
• Bocio Nodular: nódulos dentro de la glándula tiroidea.

Según la producción de Hormona tiroidea

• Tóxicos

• Hiperfuncionantes: aumento de la producción de hormonas tiroideas, caso del hipertiroidismo.

• No Tóxicos

• Normo funcionantes: pese a glándula crecida, función esta normal.
• Hipos funcionantes: no produce hormonas, considerado como hipotiroidismo.

Según su evolución

• Malignos: neoplasias o canceres.
• Benignos

Según Epidemiologia

• Endémico (>10%)
• Esporádico

Clasificación del bocio no tóxico

• Bocio difuso no tóxico.

-Endémico, inducido por:

• Deficiencia de yodo
• Exceso de yodo, ej.: yodo radiactivo, al inicio en estos pacientes tendrán un crecimiento de la glándula tiroides y después se va deteriorando, llegando a una disminución o atrofia de esta
• Bociógenos de la dieta.

-Esporádico:

• Defectos congénitos en la síntesis de hormona tiroidea.
• Agentes químicos
• Compensatorio tras tiroidectomía subtotal, del lóbulo que ha quedado.

• Bocio nodular no toxico

• Mononodular (1 solo) o multinodular (varios)
• Funcionantes, y/o no funcionantes.

CAUSAS DE BOCIO

1. Déficit de iodo
2. Origen Inflamatorio; ej. tiroiditis, después de tto con yodo radiactivo.
3. Bociogenos; alteran la captación de yodo como son los aniones monovalentes, el perclorato, tiocianato en la mandioca, tabaco. Sustancias que pueden alterar la organificación de la glándula como tionamidas usadas en px con hipertiroidismo. Sustancias que alteran la liberación de hormonas: litio, colchicina, vinblastina. Sustancias que aumentan la excreción fecal de tiroxina: aceites de soya, de girasol.
4. Enfermedad tiroidea autoinmune; como la tiroiditis de Hashimoto, enf.Graves Basedow.

5.         Alteraciones congénitas: hemiagenesia tiroidea con crecimiento compensatorio, quistes tiroglosos, o bocios dishormogeneticos, con defectos de captación de iodo, de organificación, halogenasas, etc.

6.         Enfermedades infiltrativas

7.         Neoplasias Benignas y malignas

8.        Fisiológicas: pubertad y embarazo

9.        Otros: Adenoma productor de TSH, anticonceptivos orales, mola hidatiforme (es una causa de hipertiroidismo), coriocarcinoma (por producción de HCG), factores de crecimiento, mutación de oncogenes

Diagnóstico es anatómico (observación y palpación).

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

• Perfil tiroideo (T3, T4, TSH); ver si es un bocio normo, hipo o hiperfuncionante.
• Ecografía de cuello. Nos indica si es bocio difuso o nodular, número y tamaños de nódulos, si es solido o quístico.
• La TAC de cuello y tórax. Solo cuando hay sospecha de bocio intratorácico o llamados bocios sumergidos.
• El centellograma tiroideo. Gammagrafía cuando tenemos un bocio nodular con sospecha de hipertiroidismo. Ver si es hiper o hipofuncionante, si es hipo o hipercaptante. Los hipocaptantes son más probables de ser cancerosos que los hipercaptantes. Diferenciar si es el nódulo o el resto de la glándula que está funcionando más. Si el nódulo es el que está funcionando más sería un nódulo autónomo, sabemos que ese nódulo no va a ser canceroso. Si es un nódulo frio, es decir es no captante, la probabilidad de que sea cáncer es más alta y se tendrá que hacer biopsia.
• Punción citodiagnóstica. Biopsia por aspiración con aguja fina, ver si es maligno o benigno.

TRATAMIENTO

El manejo variará de acuerdo con la catalogación de cada tipo de bocio.

Cirugía: los grandes bocios (grado 3 o 4) eufuncionantes, tanto difusos como multinodulares, que presentan elementos compresivos, o crecimiento intratorácico (bocio sumergido) o por razones cosméticas.

BOCIO ENDEMICO

Enfermedad por déficit de yodo. En zonas donde no hay yodo, sobre todo en nuestra serranía existía mucho.

• Incluye

• la presencia del daño cerebral permanente,
• retraso mental en niños,
• fallo reproductivo y
• disminución de la supervivencia fetal. Muerte fetal, abortos.

• Desde el punto de vista socioeconómico: La población al ser mentalmente más lenta y menos vigorosas,
• El déficit afecta también la reproducción animal, disminuyendo la posibilidad de alimentación en esa población.
• Se reporta un incremento en la frecuencia de carcinoma papilar.  

• El yodo es captado en magnitud similar tanto por la tiroides como por el riñón.
• Excreción urinaria o yoduria es la mejor expresión de la disponibilidad del yodo.

• Yodurias mayores de 90 mg en orina de 24 h: tiene un aporte adecuado de yodo,
• Valores entre 25 y 50 mg /24 h sugieren déficit moderado y
• Yodurias menores de 25 mg /24 h expresan un déficit intenso.

Zona endémica: cuando más del 10 % de la población total o más del 20 % de aquellas personas entre 0 y 20 años, tengan bocio grado I o más.

En estas áreas se puede encontrar

• Cretinismo endémico
• Cretinismo neurológico

Exámenes complementarios

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