Operaciones Ampliadoras Del Canal De Parto

“Operaciones ampliadoras del canal de parto”

EPISIOTOMÍA.-

• Se deriva del griego “epsición”, que significa vulva, pubis; y “tomé”, corte o sección.

• DEFINICIÓN: “La incisión quirúrgica que se realiza en el anillo vulvoperineal y la vagina”.

• Objetivo: De ampliar las partes blandas del canal de parto y facilitar la expulsión del producto.

Esta intervención ofrece muchas ventajas, suele indicarse en:

1.- mujeres que presentan resistencia vaginal y perineal que dificulta la expulsión del producto, como las primigestas y multíparas con episiotomías previas.

2.-Quienes tienen el Angulo subpubico reducido.

3.- aplicaciones de Fórceps o extractor de vacío.

4.- productos prematuros y macrosomicos.

5.-caso de sufrimiento fetal.

6.- Anormalidades en la presentación cefálica, como las de cara o frente.

7.- Parto pélvico.

La episiotomía puede considerarse.-

• PROFILACTICA: Se emplea para evitar una lesión o ruptura perianal durante el parto.

• COMPLEMENTARIA: Cuando se realiza durante otro proceso quirúrgico, como aplicación de fórceps de vacío.

• ITERATIVA: Cuando existen cicatrices previas en la región perianal.

TIPOS DE EPISIOTOMÍA.-

SE EMPLEAN 2 TIPOS DE EPISIOTOMÍA:

• LA MEDIA

• LA MEDIOLATERAL.

MEDIA: También llamada de Michaelis, consiste en realizar una incisión con tijera, que parte de la horquilla vulvar al ano.

MEDIOLATERAL: Se recomienda practicar este tipo de incisión solo cuando existe un periné amplio y la experiencia del obstetra lo permita.

 INCISIÓN DE BAYONETA DE PRINDAU: Inicia una incisión media recta y la divide en dos incisiones laterales hacia el isquion de cada lado.

 incisión en y invertida de tarnier y chantreuil: Consiste en dos incisiones oblicuas a partir de la línea media que bordea el ano.

 INCISION DE TYLER Y WENDF: Secciona en forma deliberada el recto. Esta técnica se menciona solamente como antecedente histórico, ya que no es recomendable practicarla.

TECNICA QUIRÚRGICA.-

• En los tipos de Episiotomía antes mencionados se deben dar los siguientes pasos:

1.-Con la tijera de Mayo recta, practicar la incisión mas conveniente en el periné media o medio lateral.

2.-Despues de atender el parto, y previa identificación de los elementos anatómicos, se sutura de la manera siguiente:

a) Se ancla el surgente con el catgut 00 y aguja atraumatica en la mucosa vaginal. Se inicia en el Angulo posterior de la vaginotomia y se termina en la horquilla vulvar.

b) Se afronta el plano muscular del periné con puntos separados con el mismo catgut.

c) Con catgut 000 crómico y aguja atraumatica, se inicia un surgete continuo o a partir del Angulo de la horquilla vulvar, tomando la aponeurosis superficial hasta el extremo del corte quirurguico. Con la misma sutura se realiza un surgente intradérmico, el cual se anuda en la horquilla vulvar.

• Se debe tener la precaución de hacer coincidir piel y mucosa en los bordes de la horquilla vulvar para lograr la simetría de la región.

• Al emplear esta técnica se debe estar seguro de lograr una hemostasia correcta y no dejar espacio entre los planos quirúrgicos mencionados.

• Siempre se debe examinar el recto al concluir la sutura, a fin de valorar la integridad del esfínter anal y cerciorarse de que la mucosa rectal este indemne.

Ventajas de la episiotomía MEDIA.-

• Es mas fácil de suturar.

• Condiciona una mejor cicatriz (mas cosmética).

• Es menos dolorosa en el postoperatorio inmediato.

• No origina dispareunia.

Ventajas de la episiotomía MEDIOLATERAL.-

• Proporciona mayor amplitud perineal.

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